Сравнение шинированных протезов с одиночными на нескольких имплантатах в дистальных отделах челюсти
В ситуациях с несколькими соседними имплантатами делают выбор между изготовлением либо шинированных, либо нешинированных коронок на имплантатах. Обоснованием для шинированных конструкций служит равномерное распределение нагрузки на все имплантаты, что сводит к минимуму нагрузку на маргинальную кость, имплантаты и ортопедические компоненты.
Стоматологи обычно называют следующие причины шинирования соседних имплантатов:
• Плохое качество кости или большой объем наращивания костной ткани (например, дна верхнечелюстной пазухи) (рис. 10, 11).
• Короткие имплантаты или имплантаты уменьшенного диаметра.
• Предвидение высоких окклюзионных сил (например, бруксизм).
• Легкость стоматологического обслуживания (не требуется регулировка межзубных контактов).
Рисунок 10. Клинический вид дистальной реконструкции с шинированными имплантатами в дистальном отделе
Рисунок 11. Рентгенограмма трех шинированных имплантатов после подъема дна верхнечелюстной пазухи
Основные аргументы против шинирования следующие:
• С многоблочным ФЗП гораздо труднее достичь оптимальной посадки протеза.
• Большая потребность в межпроксимальной гигиене (если коннектор затрудняет использование межзубных щеток или зубочисток).
Повторное вмешательство более сложно при многоблочном ФЗП, чем при одиночном (особенно для PFM несъемных зубных протезов).
В литературе вопрос о шинировании соседних имплантатов остается спорным (Grossmann et al., 2005). В исследованиях in vitro измеряли стресс в результате действия неосевых сил в шинированных и нешинированных протезах в двух разных точках: на имплантатах и в маргинальной кости.
Шинирование не уменьшало напряжения в области шеек имплантатов в исследовании in vitro (Guichet et al., 2002; Wang et al., 2002; Nissan et al., 2010), но снижало нагрузку на периимплантатную кость при анализе методом конечных элементов (Wang et al., 2002). Фотоэластическое исследование показало, что в шинированных реставрациях более равномерно распределение напряжения между имплантатами (Guichet et al., 2002). Остается неясным, какой из этих выводов клинически значим.
Рисунок 12. Клинический вид нешинированных имплантатов в хорошей костной ткани
Рисунок 13. Рентгенограмма двух нешинированных одиночных имплантатов
Несколько клинических исследований, непосредственно касающихся этого вопроса, сообщали об отсутствии различий в выживаемости или предельной потере костной ткани при шинированных и нешинированных имплантатах (Naert et al., 2002; Vigolo, Zaccaria, 2010). Концепция шинированных соседних имплантатов также оспаривается высокими показателями выживаемости нешинированных коротких имплантатов (Fugazzotto, 2008). В общем, нет никаких доказательств того, что в стандартных клинических условиях действительно происходит перегрузка остеоинтегрированных имплантатов.
Таким образом, не существует, вероятно, необходимости распределения силы равномерно на несколько имплантатов и нет необходимости шинировать имплантаты стандартного диаметра и длины при достаточном качестве кости и у пациентов без парафункциональных привычек (рис. 12, 13).
