Показания для имплантации зубов в дистальных отделах челюсти
При частичной адентии в дистальных отделах челюсти имплантаты все чаще используют либо для сохранения хорошо минерализованной структуры зуба, либо вместо частичных съемных зубных протезов (RDP) и обычных ФЗП при высокой степени риска.
Показания включают отсутствие зуба в интактном зубном ряду (рис. 4), дистально укороченные зубные дуги (рис. 5), большие сегменты без зубов, недостающие «стратегические» опорные зубы и структурно, эндодонтически или пародонтально ослабленный потенциал опорных зубов (табл. 1).
Рисунок 1. Статистика по количеству установленных имплантатов Университета Женевы (1989-2011): показания к применению
Рисунок 2. Статистика по количеству установленных имплантатов Университета Женевы (1989-2011): распределение длины имплантата
Рисунок 3. Различные диаметры имплантатов, применимых для замены дистальных зубов
Рисунок 4. а — Окклюзионный вид нижней челюсти пациента 22 лет. Все премоляры врожденно отсутствуют, остальная часть зубного ряда цела; б — окончательный вид после установки четырех имплантатов металлокерамическими коронками на цементной фиксации
Рисунок 5. а — Дистально укороченная с двух сторон зубная дуга нижней челюсти у 66-летней пациентки; б — было вставлено четыре имплантата, чтобы удлинить дугу с двух сторон в области первых моляров; в — для формирования на четырех имплантатах было использовано пять соответствующих премолярам металлокерамических элементов
К так называемым классическим показаниям к применению имплантатов были добавлены и другие: сильная атрофия беззубых челюстей, отсутствующие зубы в интактном в остальном зубном ряду (врожденно недостающие зубы, зубы, утраченные из-за травмы или локализованного эндодонтического/реставрационного/пародонтального осложнения или неудачи) и дистально укороченная зубная дуга (в частности, когда отсутствуют премоляры).
Среди других признаков следует также упомянуть все стратегии, направленные либо на уменьшение риска протезирования в целом, либо на лечение более простым и экономически эффективным способом. Практически нет никаких ограничений на установку имплантатов, кроме связанных со сложностями наращивания костной ткани, включающими поднятие дна верхнечелюстной пазухи и дистракционный остеогенез (Buser et al., 1993, 1995, 1996, 1998b; Chiapasco et al., 1999; Buser, von Arx, 2000; Chiapasco et al., 2001; Simion et al., 2001; von Arx et al., 2001a, b; Buser et al., 2002).
Быстрое развитие такого метода лечения с точки зрения широкого использования дентальных имплантатов основано не только на благоприятных отчетах о долгосрочном наблюдении. Значительно влияют на текущие концепции и стратегии и другие параметры, такие как чисто механические преимущества и наличие готовых компонентов и вспомогательных частей, которые, прежде всего, упрощают лечение (табл. 2).
Кроме того, клиническое принятие решений на основе ортопедически ориентированной оценки риска (табл. 3) часто приводит к необходимости увеличения числа опорных зубов. Цель состоит в том, чтобы уменьшить общий риск, связанный с данным протезным решением, с одной стороны, и реализовать принцип сегментирования — с другой.
а) Спорные вопросы. Несмотря на постоянно растущий объем научных данных, свидетельствующих о том, что имплантация у частично беззубого пациента — вполне предсказуемый метод лечения, некоторые концептуальные вопросы остаются спорными (табл. 4).
Эти спорные вопросы включают открытые вопросы, связанные с достаточным количеством, размером и распределением имплантатов для оптимальной терапии частичной адентии данного типа и конфигурации, а также параметры прикуса и окклюзионных материалов, оси имплантата, минимально приемлемого соотношения между высотой коронки и длиной имплантата и не в последнюю очередь вопросы, которые больше ориентированы именно на механические аспекты и требования к протезированию на имплантатах в дистальных отделах.
Среди них должны быть упомянуты, в частности, виды соединения между имплантатом и абатментом. Большая часть вопросов обсуждается в данной главе более подробно, где это возможно и целесообразно, или более поверхностно, где точная информация отсутствует.
