Показания для комбинации опоры зубного протеза на имплантат и зуб
Комбинированные фиксированные зубные протезы (ФЗП) с опорой на зуб или имплантат представляют вариант лечения в клинических ситуациях, когда недостаток костной ткани позволяет размещение только одного имплантата (например, дистальные участки) или у пациентов с ограниченными финансами. Потенциальные преимущества комбинированных фиксированных зубных протезов (ФЗП) — более низкая заболеваемость пациентов и меньшая стоимость лечения (рис. 9).
С биомеханической точки зрения шинирование зубов и имплантатов — сложная задача из-за различной подвижности зуба и остеоинтегрированного имплантата (Weinberg, 1993). Для того чтобы решить эту проблему, были предложены жесткие и нежесткие коннекторы. Эффекты этих двух типов соединений были проанализированы с помощью метода конечных элементов или других имитационных моделей (Nishimura et al., 1999; Menicucci et al., 2002; Lin et al., 2008; Srinivasan, Padmanabhan, 2008; Burak Ozcelik et al., 2011), в исследованиях in vitro (Rangert et al., 1991; Breeding et al., 1995) и in vivo (Naert et al., 2001a, b; Block et al., 2002; Nickenig et al., 2006, 2008).
Этот вопрос остается спорным, но в целом, по-видимому, использование жестких коннекторов дает лучшие клинические результаты (Chee, Mordohai, 2010).
Рисунок 9. а — Клинический вид; б — рентгенограмма комбинированных несъемных зубных протезов с опорой на зуб и имплантат после 5 лет функционирования. Этот метод протезирования был выбран из-за ограниченного объема костной ткани в области зуба 24, чтобы избежать горизонтального наращивания костной ткани
С клинической точки зрения наиболее важны уровень выживаемости и степень усложнения комбинированных ФЗП по сравнению с ФЗП с опорой только на имплантаты. Показатели выживаемости комбинированных ФЗП были проанализированы в ряде клинических исследований (Gunne et al., 1999; Hosny et al., 2000; Kindberg et al., 2001; Lindh et al., 2001; Naert et al., 2001a; Block et al., 2002; Mau et al., 2002; Tangerud et al., 2002; Nickenig et al., 2006; Akca, Cehreli, 2008; Nickenig et al., 2008; Bragger et al., 2011).
В систематических обзорах, посвященных комбинированным ФЗП, отмечали, что пятилетняя выживаемость ФЗП составляет от 90,1 (Lang et al., 2004) до 94,7% (Mamalis et al., 2012). Через 10 лет показатели выживаемости колебались от 77,8 (Mamalis et al., 2012) до 82,1% (Lang et al., 2004), что значительно ниже, чем 10-летняя выживаемость ФЗП, с опорой только на имплантаты (Pjetursson et al., 2004).
Важным фактором, приводящим к потере комбинированных ФЗП, был относительно высокий уровень потери опорного зуба (10,6%) и потери имплантата (15,6%) (Lang et al., 2004). Особая биологическая сложность для комбинированных ФЗП заключается в интрузии опорных зубов, о которой сообщается в 5,2% всех случаев. Интрузия, как представляется, чаще возникает при использовании нежесткой связи между зубами и имплантатами (Block et al., 2002).
Вывод. Показания к комбинированным ФЗП с опорой на зуб и имплантат ограничены из-за относительно низких показателей выживаемости. Если должен быть установлен комбинированный ФЗП, следует выбирать жесткий коннектор.
