МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Стоматология:
Стоматология
Анатомия полости рта
Детская и подростковая стоматология
КТ, МРТ, УЗИ полости рта и ЧЛХ
КЛКТ, КТ, рентген в имплантологии
Ортодонтия:
Ортодонтия
Высота окклюзии
Мини-имплантаты
Ортопедия:
Высота окклюзии
Протезирование коронками
Протезирование мостовидными протезами
Реставрация передних зубов
Штифтовые культевые конструкции (ШКК)
Пародонтология:
Пародонтология
Пластическая хирургия десны
Трансплантация кости (костная пластика)
Терапевтическая стоматология:
Терапевтическая стоматология
Реставрация передних зубов
Штифтовые культевые конструкции (ШКК)
Эндодонтия (эндодотическое лечение)
Хирургическая стоматология:
Хирургическая стоматология
Имплантология
Пластическая хирургия десны
Трансплантация кости (костная пластика)
Форум
 

Варианты решения проблемы недостатка кости в дистальном отделе верхней челюсти при имплантации

Первое сообщение о поднятии дна верхнечелюстной пазухи было сделано Boyne в 1960-х гг. Через 15 лет Boyne и James (1980) описали поднятие дна верхнечелюстной пазухи у пациентов с большими пневматизированными пазухами для приготовления к размещению имплантатов с лоскутами.

Авторы сообщили о двухэтапной процедуре: альвеолярный отросток со стороны верхнечелюстной пазухи наращивали с использованием аутогенного фрагмента подвздошной кости на первом этапе операции, затем приблизительно через 3 мес на втором этапе выполняли операции по размещению пластинчатых имплантатов, которые затем использовали в качестве опор несъемных или съемных реставраций (Boyne, James, 1980).

По мере развития имплантологии становилось все более очевидным, что дистальная область верхней челюсти часто создает ограничение для стандартной установки имплантата, поскольку вертикальная высота резидуальной кости редуцирована (рис. 1). Решение этой проблемы заключалось в поднятии дна верхнечелюстной пазухи. Для входа в полость пазухи, поднятия ее дна и размещения костных трансплантатов было предложено несколько хирургических подходов.

Сначала был предложен трансальвеолярный подход для увеличения высоты дна пазухи с последующей установкой имплантатов (Tatum, 1986). При этом подходе для подготовки участка для имплантата был использован трепан для выбранного размера имплантата. Перелом по типу зеленой веточки дна пазухи осуществляли путем ручного формирования альвеолярной формы с помощью остеотомии в вертикальном направлении. После подготовки места для имплантации устанавливали имплантат, и заживление происходило погружным путем.

Позже Summers (1994) описал другой трансальвеолярный подход, с использованием конических остеотомов различного диаметра (рис. 2).

Варианты решения проблемы недостатка кости в дистальном отделе верхней челюсти при имплантации
Рисунок 1. Рентгенограмма дистальной области верхней челюсти, демонстрирующая редуцированную высоту резидуальной кости, которая не позволяет осуществить стандартную установку имплантата
Варианты решения проблемы недостатка кости в дистальном отделе верхней челюсти при имплантации
Рисунок 2. Набор конических остеотомов различного диаметра для конденсации и смещения резидуальной кости из препарированного имплантата в полость пазухи и поднятия ее дна

Кость при остеотомии сохранялась, потому не проводили сверления. Прилегающую кость сжимали, надавливая и постукивая, после поднятия дна верхнечелюстной пазухи. Затем добавляли аутогенные, аллогенные или ксеногенные костные трансплантаты, чтобы увеличить объем под приподнятым дном пазухи. Последующее наблюдение за 173 интегрированными имплантатами, размещенными с использованием этой методики, продемонстрировало 96% успешность через 18 мес после нагрузки (Rosen et al., 1999).

Сегодня применяют две основные процедуры увеличения высоты дна верхнечелюстной пазухи для установки имплантата: двухэтапную методику с использованием метода бокового окна и одноэтапную методику с латеральным или трансальвеолярным подходом. Решение использовать одно- или двухэтапную методику основано на количестве резидуальной кости и возможности достижения первичной стабильности установленных имплантатов.

Варианты лечения в дистальном отделе верхней челюсти. Установка имплантата в дистальном отделе верхней челюсти остается проблемой. Уменьшение объема кости из-за атрофии альвеолярной кости и пневматизации верхнечелюстной пазухи затрудняет установку имплантатов для последующего протезирования.

В целях преодоления проблемы недостаточного количества кости в дистальных отделах верхней челюсти было использовано несколько вариантов лечения. Самый консервативный из них — размещение коротких имплантатов во избежание проникновения в полость пазухи. Однако для установки коротких имплантатов все еще существует потребность в высоте резидуальной кости не менее 6 мм.

Другой способ — разместить имплантаты под наклоном в мезиальном или дистальном положении к полости пазухи, если в этой области достаточно костной ткани (рис. 3). Кроме того, очень длинные скуловые имплантаты можно поместить в боковую часть скуловой кости.

Варианты решения проблемы недостатка кости в дистальном отделе верхней челюсти при имплантации
Рисунок 3. Рентгенограмма. Показан имплантат, помещенный с наклоном в положение зуба 25, чтобы избежать входа в полость пазухи. После ремоделирования уровень кости на дистальном участке имплантата более апикален, чем во время установки имплантата. Это может привести к увеличению глубины зондирования кармана вокруг имплантатов, установленных с наклоном. Контуры резидуальной кости обозначены пунктирными линиями
Варианты решения проблемы недостатка кости в дистальном отделе верхней челюсти при имплантации
Рисунок 4. Пациент с укороченной зубной дугой. Три имплантата были помещены в положения зубов 15, 14 и 25 без поднятия дна верхнечелюстной пазухи, и впоследствии был восстановлен второй премоляр

Однако у пациентов с соответствующей высотой резидуальной кости незначительное поднятие дна верхнечелюстной пазухи можно обеспечить с помощью трансальвеолярного подхода с использованием остеотомии (Summers, 1994; Rosen et al., 1999; Ferrigno et al., 2006; Pjetursson et al., 2009a). Проблему недостаточной высоты костной ткани можно преодолеть путем поднятия дна верхнечелюстной пазухи с помощью закрытой техники в целях обеспечения достаточного количества кости для установки зубных имплантатов.

Более инвазивным вариантом лечения в дистальном отделе верхней челюсти служит одно- или двухэтапное поднятие дна верхнечелюстной пазухи латеральным доступом.

Освоив эти различные методы, большинство беззубых областей с верхней челюсти можно восстановить с помощью реставраций, с опорой на имплантаты. Следует также иметь в виду концепцию укороченной зубной дуги. Работа Kayser (1981) показала, что у пациентов сохранялась достаточная (51-80%) жевательная способность с окклюзией в пределах премоляров (рис. 4).

- Также рекомендуем "Показания, противопоказания и методы поднятия дна верхнечелюстной пазухи латеральным доступом"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 19.12.2022

Оглавление темы "Костно-пластические операции пародонта.":
  1. Плюсы и минусы установки зубного имплантата через 12-16 недель после удаления зуба с заполнением лунки костно-пластическим материалом
  2. Плюсы и минусы установки зубного имплантата через 16 недель с заживлением альвеолярного отростка после удаления зуба
  3. Советы по выбору срока (времени) установки зубного имплантата
  4. Принципы регенерации и заживления альвеолярной кости челюсти
  5. Показания и противопоказания для увеличения объема альвеолярного гребня челюсти
  6. Выбор материала для увеличения объема альвеолярного гребня челюсти
  7. Результаты увеличения объема альвеолярного гребня челюсти
  8. Новые технологии в увеличении объема альвеолярного гребня челюсти
  9. Варианты решения проблемы недостатка кости в дистальном отделе верхней челюсти при имплантации
  10. Показания, противопоказания и методы поднятия дна верхнечелюстной пазухи латеральным доступом
Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.