Плюсы и минусы установки зубного имплантата через 16 недель с заживлением альвеолярного отростка после удаления зуба
При подходе 4-го типа имплантат устанавливают в полностью заживший альвеолярный гребень. Гребень достигает такого состояния через 4 мес, но более вероятно — через 6-12 мес заживления после удаления зуба (утраты). Через 6-12 мес обнаруживается гребень, выстланный зрелой, часто хорошо кератинизированной слизистой оболочкой, которая расположена на плотной кортикальной кости. Под кортикальной костной пластинкой губчатая кость занимает различную часть альвеолярного отростка.
В исследовании на добровольцах отмечено, что скорость образования новой кости на участке удаления начинает снижаться через 3-4 мес заживления. На этом этапе новообразованная кость и остальная кость стенок альвеолы входят в фазу ремоделирования (Evian et al., 1982).
Одновременно с ремоделированием этой центрально расположенной костной ткани внеальвеолярные резорбтивные процессы, приводящие к дальнейшему сокращению объема гребня и изменению его контура, продолжаются минимум в течение 12 мес (Schropp et al., 2003).
Рисунок 19. Буккальный дефект с обнажением имплантата, установленного в альвеолярный гребень, который подвергся значительной резорбции щечной кости после удаления зубов несколько месяцев назад (4-й тип)
Преимущество размещения 4-го типа заключается в том, что заживление происходит более или менее полно, возможно лишь незначительное дополнительное изменение гребня. Недостатки включают увеличение времени обработки и дальнейшее уменьшение общего объема альвеолярного гребня с изменением его внешнего контура.
Эта выраженная дополнительная потеря объема гребня может иногда требовать сложных процедур наращения костной ткани (рис. 19). Как следствие, размещение 4-го типа исключено в большинстве случаев, когда зуб или зубы, подлежащие замене, присутствуют во время осмотра и планирования лечения.
