МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Стоматология:
Стоматология
Анатомия полости рта
Детская и подростковая стоматология
КТ, МРТ, УЗИ полости рта и ЧЛХ
КЛКТ, КТ, рентген в имплантологии
Ортодонтия:
Ортодонтия
Высота окклюзии
Мини-имплантаты
Ортопедия:
Высота окклюзии
Протезирование коронками
Протезирование мостовидными протезами
Реставрация передних зубов
Штифтовые культевые конструкции (ШКК)
Пародонтология:
Пародонтология
Пластическая хирургия десны
Трансплантация кости (костная пластика)
Терапевтическая стоматология:
Терапевтическая стоматология
Реставрация передних зубов
Штифтовые культевые конструкции (ШКК)
Эндодонтия (эндодотическое лечение)
Хирургическая стоматология:
Хирургическая стоматология
Имплантология
Пластическая хирургия десны
Трансплантация кости (костная пластика)
Форум
 

Рентгенограмма, КТ при периостальной реакции челюсти

а) Дифференциальная диагностика:

1. Типичные варианты:
• Остеомиелит:
о Хронический остеомиелит
о Остеомиелит Гарре
• Травма
• Остеонекроз (бисфосфонат-ассоциированный)

2. Менее типичные варианты:
• Реакция на длительно существующие (косметические) импланты
• Ремоделирование костей
• Хронический рецидивирующий многоочаговый остеомиелит
• Одонтогенная миксома (миксофиброма)
• Гемангиома
• Остеосаркома
• Хондросаркома
• Метастазы

3. Редкие, но важные варианты:
• Саркома Юинга
• Лейкоз

Рентгенограмма, КТ при периостальной реакции челюсти
(Слева) На КЛКТ (поперечный срез) определяется периапикальный рарефицирующий остеит вокруг корня зуба, подвергнутого эндодонтическому лечению, с эрозией щечной кортикальной пластинки и периостальной реакцией.
(Справа) На аксиальной КТ с КУ в задних отделах нижней челюсти слева определяется луковицеобразная периостальная реакция, прерывающаяся на ограниченном участке, возникшая после удаления третьего моляра.
Рентгенограмма, КТ при периостальной реакции челюсти
(Слева) На панорамной реформатированной КЛКТ у ребенка с остеопетрозом определяется остеомиелит задних отделов нижней челюсти слева с однородной солидной периостальной реакцией по нижнему краю нижней челюсти.
(Справа) На сагиттальном изображении (MIP) у ребенка определяется остеомиелит, развившийся в результате прогрессирования инфекционного поражения моляра нижней челюсти, с периостальной реакцией по нижнему краю нижней челюсти.
Рентгенограмма, КТ при периостальной реакции челюсти
(Слева) На окклюзионной рентгенограмме задних отделов нижней челюсти слева у ребенка с остеомиелитом Гарре определяется пластинчатая луковицеобразная периостальная реакция. Остеомиелит часто возникает вторично на фоне инфицирования одонтогенных кист.
(Справа) На аксиальной КЛКТ определяется пластинчатая периостальная реакциям с нарушением целостности периостальной пластинки и щечной кортикальной пластинки нижней челюсти.
Рентгенограмма, КТ при периостальной реакции челюсти
(Слева) На панорамной рентгенограмме определяется линия переломав, проходящая через щечную и язычную кортикальную пластинку угла нижней челюсти. Со стороны нижнего края нижней челюсти определяется костная «мозоль», свидетельствующая о консолидации.
(Справа) На аксиальной КЛКТ определяется бисфосфонат-ассоциированный остеонекроз челюсти с нарушением целостности язычной кортикальной пластинки и периостальной реакцией.

б) Важная информация:

1. Дифференциальный диагноз:
• Надкостница: оболочка из несколько слоев клеток, со всех сторон окружающая кости, не покрытые хрящом
• Локализация периостальной реакции:
о Асимметричная/односторонняя:
- Инфекции
- Артрит (псориатический, Рейтера, ювенильный ревматоидный): в области головы и шеи изменения обычно не обнаруживаются
- Травма (процесс сращения переломов): у пациентов, подверженных переломам, на фоне остеопороза и остеомаляции
- Доброкачественные и злокачественные опухоли: выбухание кортикальных пластинок при доброкачественных опухолях рассматривается как периостальная реакция
- Поднадкостничное кровоизлияние
о Симметричное/двухстороннее (обычно в длинных костях):
- Недостаточное кровоснабжение (венозное > артериальное), легочная гипертрофическая остеопатия, пахидермопериостит, флюороз, тиреоидная акропатия

Картина периостальной реакции:
о Возможны различные проявления периостальной реакции, в целом неспецифичные и обусловленные множественными причинами (за несколькими исключениями)
о Непрерывное вздутие с сохранением кортикальной пластинки по краю и уменьшением ее толщины:
- Доброкачественная опухоль
о Пластинчатая (луковицеобразная) реакция:
- Остеомиелит Гарре
о Треугольник Кодмэна: треугольный участок низкой плотности между исходной кортикальной пластинкой и областью периостальной реакции, состоящий из одного или нескольких слоев:
- Агрессивная злокачественная опухоль, распространяющаяся в мягкие ткани (остеосаркома, саркома Юинга), иногда инфекционное поражение
о Параллельные лучи («волосы дыбом»):
- Саркома Юинга, врожденный сифилис (в длинных костях), младенческий кортикальный гиперостоз (болезнь Каффи)
о Расходящиеся («солнечные») лучи:
- Остеосаркома, хондросаркома, метастазы (особенно опухолей сигмовидной кишки, прямой кишки, предстательной железы), саркома Юинга, гемангиома, одонтогенная миксома, менингиома, туберкулез, тропическая язва
о Солидная однородная реакция:
- Консолидирующийся перелом (формирующаяся «мозоль»), хронический остеомиелит, ремоделирование кости

Остеосклероз с периостальной реакцией:
о Травматический:
- Консолидирующийся перелом с костной «мозолью»
о Неопластический:
- Метастазы, лимфома, остеоид-остеома, саркома Юинга, хондросаркома
о Инфекционный:
- Остеомиелит, сифилис
о Идиопатический:
- Младенческий кортикальный гиперостоз, мелореостоз (длинных костей)

Рентгенограмма, КТ при периостальной реакции челюсти
(Слева) На аксиальной КЛКТ после удаления третьего моляра у пациента, принимавшего бисфосфонаты, определяется диффузная периостальная реакция со стороны щечной и язычной поверхностей тела нижней челюсти справа.
(Справа) На корональной КЛКТ у этого же пациента определяется диффузная периостальная реакция вдоль язычной, щечной и нижней поверхностей задних отделов тела нижней челюсти справа. Рентгенологическая картина напоминает остеомиелит.
Рентгенограмма, КТ при периостальной реакции челюсти
(Слева) На аксиальной КЛКТ визуализируется длительно существующий подбородочный имплант со стороны щечной поверхности нижней челюсти. Поверхность имплантов со временем обызвествляется, давая картину, напоминающую периостальную реакцию.
(Справа) На КЛКТ (поперечный срез) визуализируется подбородочный имплант с обызвествленной поверхностью. Со временем такие импланты приводят к ремоделированию подлежащей костив Необходимо оценивать целостность структур возле импланта, таких как зубы, нейрососудистые каналы и отверстия.
Рентгенограмма, КТ при периостальной реакции челюсти
(Слева) На аксиальной КЛКТ определяется периостальная реакция в задних отделах нижней челюсти. Обратите внимание на трабекулярную кость между кортикальной пластинкой и внутренней поверхностью периостальной пластинки. Такое ремоделирование кости обусловлено высокой нагрузкой на надкостницу после ипсилатеральной кондилэктомии.
(Справа) На аксиальной КЛКТ у пациента с ХРМО нижней челюсти определяется склероз губчатой кости нижней челюсти и периостальная реакция слева.

2. Особенности типичных вариантов:

Остеомиелит:
о Ключевая информация:
- Обычно обусловлен инфекцией зубов
- Хронический остеомиелит: длительное инфекционное поражение костного мозга
- Остеомиелит Гарре: у молодых пациентов
о Визуализация:
- Хронический остеомиелит: разрежение кости и секвестрация: неспецифическая периостальная реакция
- Остеомиелит Гарре: пластинчатая «луковицеобразная» реакция

Травма:
о Ключевая информация:
- Консолидирующийся перелом с формированием «мозоли» (однородная солидная периостальная реакция)
о Визуализация:
- Обычно видна линия перелома; при небольших патологических переломах на фоне остеопороза и остеомаляции костная «мозоль» может становиться вспомогательным признаком

Остеонекроз (бисфосфонат-ассоциированный):
о Ключевая информация:
- Терапия бисфосфонатами в анамнезе
о Визуализация:
- Рентгенологическая картина аналогична хроническому остеомиелиту

Рентгенограмма, КТ при периостальной реакции челюсти
(Слева) На аксиальной КТ без КУ у этого же пациента определяется спикулообразная (в виде «солнечных лучей») ложная периостальная реакция. При тщательном рассмотрении визуализируется тонкий интактный край.
(Справа) На аксиальной КТ в костном окне в нижней челюсти слева определяется внутрикостная гемангиома. Обратите внимание на структуру вздутой кости, напоминающую «пчелиные соты», с наличием тонкой спикулы со стороны задней поверхности. Такая реакция чаще встречается при гемангиомах мягких тканей, располагающихся возле кости.
Рентгенограмма, КТ при периостальной реакции челюсти
(Слева) На аксиальной КТ в костном окне в ветви и мыщелке нижней челюсти справа визуализируется остеосаркома. Кортикальные пластинки утолщены, определяется лучистая периостальная реакция.
(Справа) На аксиальной КТ без КУ у мальчика 11 лет с оаеосаркомой в задних отделах нижней челюаи слева определяется неоднородная «пятнистая» периостальная реакция. Структура нижней челюсти также неоднородна. Обратите внимание на асимметричный отек вышележащих мягких тканей.
Рентгенограмма, КТ при периостальной реакции челюсти
(Слева) На аксиальной КЛКТ определяется лучистая периостальная реакция, обусловленная остеосаркомой нижней челюсти. Костные спикулы располагаются параллельно щечной и язычной кортикальным пластинкам, и выражены преимущественно с язычной стороны.
(Справа) На корональной КТ с КУ у пациента с метастазами в ветви и шейке мыщелка нижней челюсти справа определяется диффузная периостальная реакция.

3. Особенности менее типичных вариантов:

Реакция на длительно существующие импланты, используемые с косметической целью:
о Ключевая информация:
- На наружной поверхности имплантов, используемых с косметической целью, со временем могут формироваться кальцинаты
- Ложная периостальная реакция
о Визуализация:
- Подбородочный имплант: подковообразное включение промежуточной плотности на лицевой поверхности нижней челюсти, протягивающееся от моляров на одной стороне до моляров на другой
- Тонкий обызвествленный слой на наружной поверхности параллельно кортикальной пластинке нижней челюсти, имитирующий периостальную реакцию

Ремоделирование кости:
о Ключевая информация:
- Изменения нагрузки на кость приводят к перераспределению сил путем ремоделирования
- Нарушение биомеханики влечет за собой изменение формы кости за счет воздействия остеобластов и остеокластов
о Визуализация:
- Картина может напоминать периостальную реакцию

Хронический рецидивирующий многоочаговый остеомиелит:
о Ключевая информация:
- Повторяющиеся эпизоды мультифокального асептического аутовоспалительного заболевания с поражением костей и мягких тканей
- Воспаление костей преимущественно наблюдается в детском и подростковом возрасте
о Визуализация:
- Три варианта: очаговый литический, смешанный литический и склеротический,склеротический
- Часто наблюдается периостальная реакция, во многих случаях ошибочно принимаемая за инфекционное поражение/остеомиелит

Одонтогенная миксома (миксофиброма):
о Ключевая информация:
- Редкая одонтогенная опухоль в областях, несущих зубы
о Визуализация:
- Многокамерное просветление
- Прямые перегородки на периферии очага: ложная периостальная реакция

Гемангиома:
о Ключевая информация:
- Кортикальная или периостальная реакция часто наблюдается возле периферической гемангиомы мягких тканей
о Визуализация:
- На поверхности смежной с гемангиомой кости могут обнаруживаться расходящиеся лучи

Остеосаркома:
о Ключевая информация:
- Деструктивная злокачественная опухоль, характеризующаяся формированием остеоида
о Визуализация:
- Деструкция кости с агрессивной периостальной реакцией в виде «солнечных лучей» ± формированием костной ткани в опухоли

Хондросаркома:
о Ключевая информация:
- Злокачественная опухоль из хрящевых клеток
- Может возникать в центре кости, на периферии (паростальная хондросаркома), в мягких тканях
о Визуализация:
- Неправильная форма, четкие (с компактной костью на периферии) или расплывчатые контуры
- Лучистая периостальная реакция при поражении надкостницы

Метастазы:
о Ключевая информация:
- Распространение первичной отдаленной опухоли
о Визуализация:
- Плохо отграниченный очаг деструкции с инвазивными краями
- В большинстве случаев со спикулообразной (лучистой) периостальной реакцией
- Возможна однородная солидная периостальная реакция

Рентгенограмма, КТ при периостальной реакции челюсти
(Слева) На кадрированной панорамной рентгенограмме в теле нижней челюсти слева определяется картина костной ткани, «поеденной молью». Визуализируются склеротические метастазы в верхних отделах ветви и мыщелке. Кортикальные пластинки нижней челюсти неровные из-за лучистой периостальной реакции.
(Справа) На аксиальной КТ в костном окне у этого же пациента определяется лучистая периостальная реакция и выраженное снижение плотности тела нижней челюсти вследствие деструкции костной ткани, обусловленной метастазом рака предстательной железы.
Рентгенограмма, КТ при периостальной реакции челюсти
(Слева) На окклюзионной рентгенограмме в нижней челюсти визуализируются метастазы рака предстательной железы. Обратите внимание на периостальную реакцию в виде тонких спикул с обеих сторон, часто наблюдающуюся при метастазах рака предаательной железы. При таких опухолях периостальная реакция распространяется вдоль нижней челюсти, а не локализована вокруг какого-либо отдельного участка.
(Справа) На корональной КТ без КУ определяется деструкция ветви нижней челюсти, обусловленная литическим очагом с тонкими периостальными спикулами на наружной поверхности. При гистологическом исследовании была выявлена саркома Юинга.
Рентгенограмма, КТ при периостальной реакции челюсти
(Слева) На аксиальной КТ без КУ определяется утолщение левой щеки за счет подлежащей литической опухоли в нижней челюаи. Во внекостном компоненте с наружной стороны визуализируются периостальные спикулы в виде «солнечных лучей». Внутренний компонент смещает окологлоточный жир.
(Справа) На аксиальной КТ в костном окне у ребенка определяется диффузное снижение плотности нижней челюсти. Определяется лучистая и пластинчатая периостальная реакция, что типично для острого лейкоза.

4. Особенности редких вариантов:

Саркома Юинга:
о Ключевая информация:
- Крайне редкая опухоль без определенной предпочтительной локализации
о Визуализация
- Может наблюдаться (либо отсутствовать) картина «солнечных лучей»

Лейкоз:
о Ключевая информация:
- Острый лейкоз у маленьких детей
о Визуализация:
- Может обусловливать диффузную спикулообразную реакцию на поверхности кости, расширение пространств периодонтальных связок зубов, снижение плотности кости

в) Список использованной литературы:
1. Padwa BL et al: Pediatric chronic nonbacterial osteomyelitis of the jaw: clinical, radiographic, and histopathologic features. J Oral Maxillofac Surg. ePub, 2016

- Также рекомендуем "КТ, МРТ при поражении поднижнечелюстного пространства"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 24.5.2022

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.