Оптимальное позиционирование имплантата при восстановлении передних зубов
Ортопедическая платформа имплантата должна располагаться настолько апикально, насколько это необходимо для адекватного протезирования, но не слишком глубоко, чтобы не вызвать биологических проблем с тканями, окружающими имплантат.
Расстояние от платформы имплантата до края десны должно быть достаточным для создания плавного перехода к придесневому краю реставрации и проведения требуемой ортопедической коррекции.
ЦЭС зубов не является надежным ориентиром, поскольку может располагаться как корональнее, так и апикальнее края десны. Костный край также не должен служить ориентиром для позиционирования платформы имплантата. Таким образом, рекомендации, указывающие на то, что платформа имплантата должна находиться на уровне костного края, недостаточно обоснованы.
Мезиально и дистально платформа имплантата всегда должна располагаться приблизительно на уровне кости, в зависимости от фестончатости десны. Вестибулярный костный край на момент имплантации тоже не может быть ориентиром, поскольку высота кости часто недостаточна, что является показанием к реконструктивному вмешательству.
При выраженной фестончатости десневого края глубина погружения ортопедической платформы имплантата зависит от предполагаемого положения зенита десневого контура.
На этапе планирования нужно тщательно проанализировать и смоделировать оптимальный внутри- и поддесневой контур реставрации. В большинстве случаев для достижения оптимального эстетического и функционального результата требуется увеличение объема кости и мягких тканей (рис. ниже).
а. Исходная клиническая картина: утрачен зуб 21
b. Имплантат установлен в оптимальном положении безотносительно состояния кости
с. Рабочая модель с аналогом имплантата
d. Расстояние от платформы имплантата до края десны составляет 3 мм, что достаточно для создания плавного перехода к придесневой части коронки
е. Оптимальное позиционирование имплантата в центре замещаемого зуба
f. Отмечается допустимый вестибулярный наклон имплантата около 15°
g. Оптимальное положение вестибулярного уступа абатмента
h. Окончательная коронка на модели
i и j. Окончательный результат после фиксации коронки с опорой на имплантат в области зуба 21
Установку имплантата следует проводить под контролем хирургического шаблона, особенно при отсутствии у хирурга достаточного клинического опыта.
