Лучевая оценка профиля прорезывания реставраций на имплантатах
а) Терминология:
• Профиль прорезывания (ПП) — контур абатмента имплантата и/или коронки в месте возвышения над платформой имплантата.
б) Клинические требования, необходимые для получения оптимального ПП:
• Наличие у врача соответствующих опыта и навыков.
• Установка имплантата в целях реконструкции зубного ряда.
• Проведение полного анализа мягких и твёрдых тканей.
• Проведение минимально инвазивных хирургических манипуляций.
(Слева) На рисунке показано правило ЗА-2В. Имплантат нужно устанавливать на 3 мм глубже (апикальнее) поверхности слизистой оболочки (пришеечного контура предполагаемой коронки). Вестибулярный край имплантата должен находиться на 2 мм оральнее вестибулярной поверхности альвеолярной кости.
(Справа) На рисунке имплантат в переднем отделе установлен на глубину 3 мм в апикальном направлении от пришеечного контура предполагаемой коронки. Для сохранения или регенерации межзубного сосочка между коронкой на имплантате и соседним зубом расстояние между контактирующими поверхностями коронки и альвеолярным гребнем должно быть <5 мм.
(Слева) Виртуальное позиционирование имплантата, замешаюшего нейтральный резец верхней челюсти, на трёхмерном рендеринге КЛКТ в костном режиме. Позиционирование выполнено с соблюдением правила ЗА-2В: он установлен на глубину около 3 мм от пришеечного контура, а вестибулярный контур имплантата смешён на 2 мм от вестибулярной костной пластинки челюсти.
(Справа) Объёмный рендеринг данных КЛКТ демонстрирует модель имплантата, установленного с учётом правила 3А-2В.
в) Факторы, определяющие план лечения:
• Врач-ортопед, планирующий протезирование, должен определить количество имплантатов, их позицию, ориентацию и диаметр.
• Нужно точно определить четыре позиционных параметра имплантата: вестибуло-оральное, мезиодистальное, апикально-корональное положение и угол наклона имплантата.
• Правило 3А-2В: Имплантат устанавливают на 3 мм апикальнее поверхности слизистой оболочки (пришеечного контура предполагаемой коронки). Вестибулярный край имплантата должен находиться на 2 мм оральнее вестибулярной поверхности альвеолярной кости.
• При проведении радиографического анализа необходимо учитывать дизайн окончательного протеза:
о Периапикальный, панорамный снимки, а также данные конусно-лучевой КТ (КЛКТ) и МСКТ.
о Виртуальное планирование положения имплантатов, абатментов и коронок с использованием специальных программ.
о Оценка объёма/качества костной ткани вокруг имплантата.
г) Последствия неадекватного положения или ориентации имплантата:
• Для того чтобы получить надлежащий контур мягких тканей при финальной реставрации, может потребоваться изготовление индивидуальных или установка угловых абатментов.
• Могут возникнуть биомеханические проблемы.
• Трудности с удалением зубного налёта и поддержанием надлежащей гигиены участка протеза, обращённого к десне, или нависающих краёв реставраций.
