Планирование лечения одиночными и множественными дентальными имплантатами по КЛКТ
а) Определения:
• Несъёмный зубной протез (НЗП) - несъёмный частичный зубной протез, фиксируемый на собственных зубах или имплантатах.
• Кривая Шпее — эпоним переднезадней кривой окклюзионной линии.
• Кривая Уилсона - эпоним медиолатеральной кривой окклюзионной линии.
• Профиль прорезывания (ПП): контур абатмента имплантата и коронки в месте возвышения над платформой имплантата.
б) Обоснование использования коронок, фиксированных на имплантатах:
1. Преимущества коронок, фиксированных на имплантатах:
• Сохранение здоровых структур соседних зубов при следующих условиях:
о ↓ риск развития кариеса;
о ↓ чувствительность к холоду и при контакте;
о ↓ риск возникновения эндодонтической патологии.
• Сохранение состояния кости в участках адентии.
• ↑ эффективность гигиены полости рта.
• Психологические преимущества.
• ↑ прогнозируемость успешного лечения.
• Дополнительная опора для поддержания съёмного протеза с фиксацией на естественных зубах при частичной адентии.
2. Недостатки коронок с опорой на имплантаты:
• Сложность лечения:
о Необходимость проведения хирургического лечения.
о Длительность процедур.
о Необходимость в опытных клиницистах и зубных техниках о Более сложный уход.
• ↑ уровня затрат для пациентов.
в) Факторы, влияющие на планирование лечения:
1. Дизайн коронок, фиксированных на имплантатах:
• План лечения должен начинаться с планирования протеза.
• Конструкция финального протеза в существенной степени влияет на:
о количество имплантатов;
о размер имплантата;
о положение имплантата;
о угол наклона имплантата.
2. Положение имплантата определяется не наличием необходимого объёма кости, а соображениями целесообразности с точки зрения протезирования:
• Позиционирование имплантатов в оптимальном трёхмерном положении существенно влияет на эстетический результат независимо от используемой системы имплантатов.
• Протокол изготовления коронок на имплантатах:
о Тщательный клинический осмотр ротовой полости:
- Включая осмотр тканей пародонта.
о Радиографическое исследование (по показаниям):
- Панорамная томография.
- Периапикальная радиография.
- Конусно-лучевая КТ (КЛКТ), мультиспиральная (или муль-тидетекторная) КТ (МСКТ, МДКТ) - по показаниям.
о Загипсованные в артикулятор диагностические модели, о Диагностические восковые модели протетической конструкции.
о Планирование имплантации.
о Хирургический этап:
- Установка имплантатов.
- Аугментация костной ткани, по показаниям.
о Изготовление финальной протетической конструкции.
3. Количество имплантатов:
• Одиночный имплантат можно использовать для фиксации одной коронки, а несколько имплантатов — для фиксации нескольких одиночных коронок или НЗП.
• Для множественных коронок на имплантатах:
о В участках частичной адентии количество имплантатов может быть:
- равно количеству зубов, подлежащих замещению;
- меньше количества зубов, подлежащих замещению, и связано с несъёмными протезами, замещающими точное число отсутствующих зубов.
о Нижеследующую формулу можно использовать в качестве шаблона для расчёта числа имплантатов, подлежащих замещению в участках частичной адентии:
- (х-1)/7 = число необходимых имплантатов, где х — мезиодистальная ширина участков адентии (в миллиметрах).
- В определённых ситуациях некоторую недостаточность мезиодистальной ширины можно компенсировать путём незначительных процедур, которые способны улучшить качество протезирования.
- Эмалепластика (контурирование, незначительное сошлифовывание эмали зуба).
- Восстановление соседних естественных зубов.
о Несколько расположенных рядом имплантатов можно объединить при помощи сурпраструктуры протеза, чтобы распределить между ними окклюзионную нагрузку.
4. Размер имплантата:
• Размер имплантата зависит от следующих параметров:
о Размера зуба, подлежащего замещению:
- Общие рекомендации:
- Имплантаты с узкой платформой используют для замещения резцов нижней челюсти и боковых резцов верхней челюсти.
- Имплантаты со стандартной платформой используют для замещения клыков, премоляров и центральных резцов верхней челюсти.
- Имплантаты с широкой платформой используют для замещения моляров и широких центральных резцов верхней челюсти.
о Мезиодистального пространства (межкорневого и коронального).
• Длина имплантата:
о Как правило, используют имплантаты длиной 8-13 мм.
о И хотя 7 мм — рекомендованная минимальная длина имплантата, в настоящее время успешно применяют и более короткие имплантаты:
- Их высокая эффективность может быть обусловлена остеоинтеграцией, макродизайном и распределением нагрузки.
(Слева) На фотографии представлен радиографический шаблон для дистального отдела нижней челюсти. Следует обратить внимание на акриловые кламмеры, необходимые для стабилизаиии шаблона и переноса положения гуттаперчевых маркёров в нейтральной ямке запланированных коронок.
(Справа) На реформате КЛКТ нижней челюсти показан радиографический шаблон с радиоконтрастным маркёром. Радиоконтрастность акрилового шаблона аналогична контрастности мягких тканей, окружающих челюстную кость. Широкий радиопрозрачный промежуток по вершине гребня альвеолярной части челюсти указывает на то обстоятельство, что шаблон неправильно поместили во время радиографического исследования.
(Слева) Парасагиттальный реформат КЛКТ визуализирует модель имплантата (размеры 5x13 мм) в положении, оптимальном с точки зрения протезирования, определённом радиоконтрастным маркёром. Следует отметить, что край гребня альвеолярного отростка (по которому установлена платформа виртуального имплантата) расположен на ~3 мм апикальнее по отношению к ЭНС соседних зубов, а ориентация имплантата параллельна корням соседних зубов.
(Справа) На поперечной КЛКТ-кроссекции представлен тот же участок челюсти, демонстрирующий вестибуло-оральное положение планируемого имплантата, установленного по одной оси с маркёром и продольной осью альвеолярного гребня. Может потребоваться незначительная аугментация гребня альвеолярного отростка. Эти визуализации были подготовлены при помощи программы OnDemand 3D.
(Слева) КЛКТ-реформат в парасагиттальной плоскости с радиографическим шаблоном и виртуальной постановкой имплантата показывает несоответствие между ориентацией радиографического маркёра и осью корня соседнего зуба. При определении ориентации имплантата нужно добиваться максимальной аппроксимации относительно маркёра и соседнего зуба.
(Справа) На поперечной кроссекции КЛКТ представлен тот же участок, есть расхождение между радиоконтрастным маркёром и положением резорбированного альвеолярного гребня. Для того, чтобы уменьшить объём необходимой аугментации, имплантат можно несколько сместить если это приемлемо с точки зрения протезирования, чтобы выровнять его положение в костной ткани.
5. Расположение имплантата:
• Передние зубы:
о В передних участках расположение имплантатов на верхней челюсти важнее расположения на нижней, особенно в области центральных резцов.
о Мезиодистальное положение:
- Имплантат устанавливают в середине участка адентии на расстоянии 1,5 мм от соседних зубов.
- В случае анатомически крупных резцовых отверстий имплантат нужно размещать немного дистально: в подобных случаях можно использовать более узкие имплантаты во избежание повреждения латеральных резцов.
о Вестибуло-оральное положение:
- Центральная часть имплантата должна находиться в середине полностью сформированного беззубого участка гребня, не затронутого процессами резорбции.
- Со всех сторон имплантат должен быть окружён 1-1,5 мм кости; желательно, чтобы с вестибулярной стороны было 2 мм.
- На верхней челюсти потеря костной ткани происходит чаще с вестибулярной стороны.
- В этих случаях при выборе положения имплантата нужно руководствоваться соображениями целесообразности с точки зрения протезирования, а не имеющимся объёмом кости.
- Для обеспечения достаточного объёма костной ткани с вестибулярной стороны может потребоваться аугментация.
• Жевательные зубы:
о В случае установки как одного, так и нескольких имплантатов идеальным решением будет установка вдоль оси, идущей от центральной ямки будущих искусственных коронок до апикальной части (мезиодистально и вестибуло-орально), для:
- непосредственной окклюзионной нагрузки вдоль продольной оси имплантата;
- ↓ консольного эффекта.
6. Ориентация имплантата:
• Передние зубы: предложено три вестибуло-оральных угла наклона:
о Непосредственно под режущим краем предполагаемого готового протеза, что:
- Обеспечивает оптимальный угол наклона установки имплантата переднего зуба.
- Позволяет изготавливать протезы с цементной или винтовой фиксацией.
- Позволяет обеспечить нёбное направление режущего края, а также получение ПП, аналогичного ПП соседних зубов.
о Вдоль пришеечной части предполагаемого готового протеза:
- Такой угол может быть показан для протезов с винтовой фиксацией.
- Приводит к образованию поднутрений с вестибулярной стороны, которые затрудняют ежедневный уход за протезом.
о Параллельно корням соседних зубов (вестибуло-орально):
- Обеспечивает ПП, аналогичный ПП соседних зубов.
- Диктует необходимость использования угловых абатментов для того, чтобы разместить режущий край коронки нёбно.
• Жевательные зубы:
о Продольная ось имплантатов должна по возможности находиться перпендикулярно линии окклюзии (которая формируется кривой Шпее и кривой Уилсона), а также параллельно корням естественных зубов.
• Если имплантаты неправильно ориентированы, для формирования адекватного контура готового протеза может потребоваться индивидуальный или стандартный угловой абатмент:
о Неудачный угол наклона имплантата — неправильное позиционирование готового протеза и имплантатов → нагрузка на имплантаты и кость вокруг них.
• Чтобы избежать проведения костной пластики или латерализации нерва, а также повреждения важных анатомических образований может быть показана установка ангулированных имплантатов, либо смещение имплантата относительно оси:
о Для таких имплантатов нужны абатменты, корректирующие угол наклона.
о Использование подобного метода приводит к сокращению длины консоли - более рациональному распределению нагрузки.
о Согласно литературным данным, использование ангулированных имплантатов служит безопасной и эффективной альтернативой операции по поднятию дна верхнечелюстной пазухи.
(Слева) На поперечной кроссекции КЛКТ показана модель имплантата, установленного в наклонном положении относительно поперечной оси челюсти для лучшей адаптации к последующему протезированию (на одной линии с маркёром). При этом есть риск перфорации кортикальной пластинки челюсти с язычной стороны. Во избежание описанной перфорации можно использовать более короткий имплантат или немного скорректировать угол наклона если это приемлемо с точки зрения протезирования.
(Справа) КЛКТ-реформат дистального отдела нижней челюсти демонстрирует область лунки удалённого зуба в направлении подъязычной ямки. Установка имплантата в таком же положении может сопровождаться риском перфорации язычной кортикальной пластинки.
(Слева) На паракорональном КЛКТ-реформате представлены мостовидный протез из трёх единиц замешающий нейтральный резец, и виртуальная постановка имплантата (4x14 мм) в оптимальном с точки зрения протезирования положении (от края гребня альвеолярного отростка ~3 мм апикально по отношению к ЭЦС соседних зубов) и ориентации (параллельно корням соседних зубов).
(Справа) На КЛКТ-реформате визуализирован тот же участок. Показаны вестибуло-оральное положение имплантата (минимум 1 мм кости между имплантатом и резцовым каналом) и ориентация (на одной линии с краем резца). С вестибулярной стороны потребуется аугментация костной ткани.
(Слева) Аксиальный реформат КЛКТ (то же местоположение): показана резорбция альвеолярного отростка с вестибулярной стороны, что часто происходит после удаления собственного зуба, оптимальное положение имплантата в зубной дуге (с точки зрения протезирования), что обусловливает необходимость аугментации кости с вестибулярной стороны.
(Справа) КЛКТ-реформат в парасагиттальной плоскости левой стороны верхней челюсти: показан результат костнопластической операции (синус-лифтинг), проведенной с целью увеличения высоты альвеолярного отростка. Пневматизация пазухи является следствием уменьшения высоты альвеолярного гребня, что подтверждается нормальным уровнем костной ткани гребня альвеолярного отростка относительно ЭЦС соседних зубов.
8. Состояние костной ткани на месте установки имплантата:
• План лечения должен включать оценку следующих параметров костной ткани на предполагаемом месте установки имплантата: о Объём имеющейся костной ткани (вертикально, вестибулоорально и мезиодистально):
- По каждому измерению различают так называемые «зону комфорта» и «опасную зону».
о Инклинацию продольной оси альвеолярного отростка (альвеолярной части).
о Поверхностный контур/поднутрения.
• Для наращивания недостающего объёма костной ткани может потребоваться костная аугментация.
• Вертикальная высота кости:
о Для установки имплантата в соответствии с вышеупомянутым планом лечения необходима достаточная высота костной ткани.
о Большинство практикующих имплантологов рекомендуют оставлять 2-миллиметровую безопасную зону между апикальной частью имплантата и верхней границей канала нижнего альвеолярного нерва.
о Имплантация при недостаточном вертикальном размере костной ткани может привести к проникновению апикальной части имплантата в верхнечелюстную пазуху или канал нижнего альвеолярного нерва:
- В случае пневматизации пазухи операция поднятия дна верхнечелюстной пазухи (синус-лифтинг) должна привести к увеличению высоты кости в заднем отделе верхней челюсти.
- При резорбции альвеолярного гребня следует проводить его аугментацию:
- Не нужно выполнять синус-лифтинг для увеличения высоты альвеолярного отростка, разрушенного резорбцией, поскольку это может привести к неблагоприятному соотношению размеров коронка/имплантат.
• Мезиодистальная ширина:
о Минимальная мезиодистальная ширина: диаметр имплантата + 3 мм:
- Расстояние между имплантатом и соседними зубами должно быть не менее 1,5 мм.
• Вестибуло-оральная ширина:
о Минимальная вестибуло-оральная ширина: диаметр имплантата + 3 мм (2 мм с вестибулярной и 1 мм с оральной стороны).
о Дефицит костной ткани отмечают чаще применительно к вестибуло-оральным размерам, нежели к мезиодистальным.
• Морфология альвеолярного отростка (альвеолярной части):
о При выраженной атрофии костной ткани в дистальных отделах нижней челюсти в процессе установки угловых абатментов возможно прободение язычной компактной костной пластинки.
о Перфорация кортикальной пластинки и надкостницы с язычной стороны, а также хирургические вмешательства в толще мышц дна полости рта могут вызвать кровотечение и другие осложнения.
о Для снижения риска перфорации с лингвальной стороны в случае острой инклинации нижнечелюстной или выраженной подъязычной ямки:
- можно скорректировать угол установки имплантата или использовать более короткий имплантат.
о Если имплантат устанавливают в лунку сразу же после удаления зуба или вскоре после него, определяя угол наклона имплантата, не следует ориентироваться на параметры лунки во избежание перфорации кортикального слоя с язычной стороны.
9. Вертикальное положение имплантатов:
• Вертикальное положение зависит от соседних зубов.
• Окклюзионная часть имплантата должна располагаться на 3 мм апикальнее эмалево-цементной границы соседних зубов:
о На фоне атрофии альвеолярной кости может потребоваться костная пластика для установки имплантата в таком положении.
о Альвеолопластика может быть показана в случае избыточной высоты альвеолярной кости для того, чтобы можно было установить имплантат в таком положении.
• Желательно, чтобы соотношение коронка — имплантат не превышало 1:1,5.
10. Требования к расстоянию между зубными рядами:
• Расстояние рассчитывают от гребня альвеолярного отростка (альвеолярной части) до окклюзионной плоскости противоположного зубного ряда.
• Нужно точно измерить расстояние. При определённых ситуациях имплантация противопоказана (если до этого не проведено корректирующее вмешательство); речь идёт о нижеследующих противопоказаниях:
о Недостаточное расстояние между зубными рядами.
о Потеря вертикальных параметров окклюзии.
• Корректирующие мероприятия, направленные на увеличение расстояния между зубными рядами, могут включать:
о эмалепластику зуба или зубов противоположного зубного ряда;
о лечение корневых каналов и установку коронок на зуб/ зубы-антагонисты;
о ортодонтическое лечение;
о ортогнатическую хирургию.
(Слева) Объёмный рендеринг КЛКТ, виртуальное позиционирование имплантата (размер 4,3x11,5 мм) и коронки. Имплантат показан в оптимальном положении с точки зрения протезирования (платформа на 3 мм апикальнее относительно ЭЦС соседних зубов), а также оптимальный размер коронки, равно как и соотношение коронка-имплантат.
(Справа) Кроссекция КЛКТ (тот же участок) демонстрирует оптимальные с точки зрения протезирования размер имплантата, его вестибуло-оральное положение (минимум 1 мм кости между имплантатом и резиовым каналом и ориентацию (на одной линии с краем резиа). Для реализации этого плана лечения потребуется аугментация костной ткани альвеолярного гребня.
(Слева) Объёмный рендеринг КЛКТ: виртуальный имплантат (размер 4x10 мм) и коронка; выбор имплантата в соответствии с объёмом кости. Следует обратить внимание на положение платформы имплантата, в результате которого коронка оказывается слишком большой, что обусловливает неблагоприятное соотношение пропорций коронка—имплантат.
(Справа) Кроссекция КЛКТ (тот же участок) демонстрирует виртуальную постановку имплантата, погружённого в костную ткань альвеолярного гребня, что приводит к формированию эстетически благоприятного положения имплантата, а также увеличению соотношения коронка-имплантат.
(Слева) На поперечном КЛКТ-реформате в области планируемой установки имплантата — нечёткая визуализация канала нижнечелюстного нерва. Локализацию канала можно определить на панорамной кроссекции; точку пересечения трёх взаимно перпендикулярных плоскостей реформатов устанавливают в проекции канала; пересечение линий на снимке в поперечной проекции указывает на положение канала на данном реформате.
(Справа) Поперечная кроссекция КЛКТ того же участка: визуализация с толшиной слоя 0,18 мм и 2 мм в режиме проекиии точек с максимальной интенсивностью демонстрирует более чёткое отображение локализации канала по сравнению с визуализаиией при толщине слоя 0,18 мм.
г) Анализ данных визуализации:
1. Цели визуализации:
• Определить оптимальное положение имплантата.
• Минимизировать интра- и послеоперационные осложнения:
о По результатам анализа радиографических изображений получают следующие данные:
- Общую информацию о состоянии тканей челюстей и соответствующих кальцинированных структур.
- Информацию о наличии патологии челюстей (особенно в участке планируемой имплантации).
- Морфологию костной ткани в области альвеол:
- общую форму альвеолярного гребня;
- вестибуло-оральную ориентацию продольной оси альвеолярного гребня.
о Положение и ориентация предполагаемых участков установки имплантатов относительно соседних зубов.
о Локализация предполагаемого местонахождения имплантата относительно соседних анатомических структур (например, сосудисто-нервных каналов, отверстий, верхнечелюстной пазухи и полости носа).
о Оценка объёма кости, достаточного для имплантации.
2. Факторы, определяющие выбор метода:
• Панорамная томография может быть первичным радиографическим методом, используемым для оценки состояния челюстей:
о Она может оказаться целесообразной для общей оценки состояния тканей.
о При исследовании передних отделов челюстей возможно появление тени от наложения изображения шейного отдела позвоночника.
• По сравнению с панорамной томографией периапикальная радиография позволяет провести более подробный анализ участков будущей имплантации:
о Линейные измерения предполагаемых участков установки имплантатов можно провести, проанализировав неискажённые калиброванные периапикальные радиографические (или внутриротовые) снимки в ортогональных проекциях):
- Использование ортогональной внутриротовой радиографии в участках адентии приводит к получению изображения с проекционным увеличением, в силу чего невозможно сделать точные и достоверные измерения.
- Вестибуло-оральные размеры участков адентии невозможно измерить.
• Если после первичного обследования необходимо больше информации, можно использовать результаты КЛКТ или МСКТ:
о Наиболее эффективные методики для точного определения ширины альвеолярного отростка (альвеолярной части) и ориентации в вестибуло-оральном направлении.
о Позволяют точно определить локализацию сосудисто-нервных каналов.
о Облегчают:
- виртуальное позиционирование имплантата с использованием специальных программ;
- точную оценку вариантов планирования ортопедического лечения перед тем, как приступить к имплантации.
3. Радиографические шаблоны:
• Помогают соотнести изображения мест установки имплантатов с положением анатомических структур в процессе планирования лечения.
• Особенно целесообразны в случае установки нескольких имплантатов и в сложных с эстетической точки зрения случаях (в основном это касается фронтальных зубов верхней челюсти).
• Шаблон следует изготовить на основе диагностической восковой модели или постановки зубов планируемого протеза.
о На шаблоне нужно отметить локализацию и угол наклона предполагаемых коронок на имплантатах.
о Радиоконтрастные маркёры помещают в акриловую пластмассу:
- маркёрами могут служить гуттаперча, латунная проволока, порошок сульфата бария, смешанный с акриловой пластмассой.
о Маркёры, используемые для жевательных зубов, располагают апикально по отношению к центральным ямкам будущих коронок.
о Маркёры в радиографическом шаблоне должны предоставлять следующую информацию:
- данные о положении предполагаемых коронок на имплантатах (мезиодистально и вестибуло-орально);
- данные о положении продольной оси имплантатов;
- вертикальное расстояние между режущим краем или жевательной поверхностью и гребнем альвеолярного отростка (альвеолярной части).
4. Последствия использования неправильно изготовленных радиографических шаблонов:
• Край окклюзионной поверхности/режущий край радиоконтрастного маркёра не соответствует горизонтальному уровню линии окклюзии:
о Такие несоответствия возможны в следующих случаях:
- Во время радиографического обследования шаблон установлен некорректно вследствие:
- плохо адаптированной поверхности шаблона, что препятствует его полной пассивной установке;
- того, что шаблон установлен без необходимой фиксации, особенно если в расположенной напротив дуге недостаточно зубов для его стабилизации.
о Если у имеющихся зубов приемлемый прикус, в качестве шаблона вместо радиоконтрастного можно использовать окклюзионную/резцовую поверхность соседних зубов.
• Неправильное вестибуло-оральное положение радиоконтрастного маркёра:
о Положение предполагаемой коронки, фиксируемой на имплантате, надлежащим образом не дублируется в шаблоне.
о Может дать ошибочную информацию относительно вестибуло-орального положения имплантата, а также сформировать некорректное представление о целесообразности аугментации кости и объёме необходимого вмешательства.
• Неправильный угол мезиодистального наклона радиоконтрастного маркёра:
о Возможна в том случае, если маркёр установлен неправильно по отношению к коронке.
о Это может дать ошибочную информацию по изображениям относительно предполагаемого угла наклона имплантата, следовательно:
- может быть неправильно выбрана ориентация кроссекции при анализе трёхмерного изображения в поперечной плоскости;
- направление линейных измерений или моделирование положения имплантата может быть некорректно сориентировано, что обусловливает неточность измерений.
• Неправильный угол наклона вестибуло-орального положения радиоконтрастного маркёра:
о Происходит в том случае, если положение коронки, фиксированной на имплантате, должным образом не дублируется в шаблоне, или при неправильном расположении маркёра относительно коронки.
о Может дать ошибочную информацию по снимкам относительно предполагаемого угла наклона имплантата, следовательно:
- направление линейных измерений или модели имплантата может быть некорректно сориентировано, что обусловливает неточность измерений;
- может привести к некорректной оценке необходимого объёма аугментации кости.
5. Возможности визуализации при анализе данных КЛКТ/МСКТ:
• Морфологический анализ альвеолярного отростка (альвеолярной части) в участках предполагаемой имплантации:
о Положение (место установки) предполагаемого имплантата (определяемого радиографическим шаблоном) следует оценивать относительно:
- вестибуло-орального размера альвеолярной кости;
- существующего мезиодистального пространства.
о Угол (путь) установки предполагаемого имплантата (определяемого радиографическим шаблоном) необходимо оценивать относительно:
- вестибуло-орального наклона альвеолярной кости;
- мезиодистальной инклинации корней соседних зубов.
• Идентификация сосудисто-нервных каналов:
о Эффективнее всего достигается за счёт сопоставления изображений в поперечной проекции с панорамной реконструкцией зубных рядов.
о Если сосудисто-нервные каналы невозможно выявить однозначно, в ряде случаев для улучшения отображения при послойном радиологическом исследовании используют визуализацию в проекции максимальной интенсивности (maximum-intensity projection - MIP) с толщиной слоя 2 мм.
• Использование программ виртуального планирования имплантации:
о Позволяет определить оптимальное положение имплантата с точки зрения протезирования, независимо от морфологии кости.
о Даёт возможность оценить потребность в костной аугментации.
о Позволяет точнее выбрать соответствующий размер имплантата.
6. Перенос диагностических данных на хирургический шаблон:
• В области протяжённых участков адентии точная локализация остеотомии при имплантации может быть проблематичной.
• Хирургический шаблон можно изготавливать:
о в лабораторных условиях (путём превращения радиографического шаблона в хирургический);
о при помощи компьютерного моделирования.
• С использованием программного обеспечения для навигационной хирургии можно улучшить передачу диагностической информации от этапа получения радиографических изображений до этапа хирургического вмешательства.
• Типы специального программного обеспечения для хирургии следующие.
о Пассивный тип:
- Хирургические шаблоны, созданные с использованием CAD/CAM-технологий.
- Перенос данных из программы-планировщика на стереолитографические устройства или фрезерный станок, которые производят хирургические шаблоны.
о Активный тип:
- Компьютерная навигация (отслеживание движения фрезы).
- Импорт данных КТ-визуализации в специализированные программы хирургической навигации для отслеживания в реальном времени перемещения фрезы внутри костной ткани во время операции.
• Показания для использования навигационных программ в дентальной имплантации:
о Если при установке имплантата, руководствуясь соображениями протезирования, нужно чётко придерживаться плана имплантации.
о При установке имплантата, имеющего максимальную длину или ширину, — для оптимального использования высоты и ширины кости.
