Успешное проведение дентальной имплантации и последующего протезирования на имплантатах базируется прежде всего на полноценном предоперационном обследовании пациента, выявлении возможных противопоказаний и рисков проведения операции и подготовке к операции с учетом выявленных особенностей каждого конкретного клинического наблюдения. Современные возможности медицины позволяют провести данную работу в короткие сроки с максимальной точностью принятия последующих решений. Не случайно, что у опытных врачей статистика осложнений при дентальной имплантации чрезвычайно мала по сравнению с начинающими специалистами. Тщательный сбор анамнеза жизни пациента и его анализ осуществляются путем анкетирования (Робустова Т.Г., 2003; Mish С.Е., 2008). Этот метод позволяет задать пациенту или его представителю все необходимые вопросы относительно перенесенных заболеваний, патологических состояний, травм, проводимой медикаментозной или иных видов терапии, нахождения под непрерывным диспансерным наблюдением, профессиональных вредностей. В последующей устной беседе врач должен составить окончательное мнение о состоянии здоровья пациента как физического, так и психологического, выявить риски осложнений при возможном проведении имплантологического лечения.
Не менее важным является и лабораторное обследование, которое позволяет выявить скрыто протекающие заболевания или патологические состояния.
Обследование полости рта пациента, его зубочелюстного аппарата, анализ рентгенограмм и томограмм, оценка возможностей и индивидуальных особенностей операции по установке имплантатов, проведения предшествующих ей костнопластических операций, возможных пластических операций на мягких тканях десен, губ, щек позволяют составить окончательный план лечения пациента. Всегда следует предлагать пациенту альтернативные варианты его лечения с возможным использованием съемных протезов различных конструкций, мостовидных протезов, иных видов реставраций зубного ряда, объясняя преимущества и недостатки или сложности каждого варианта. Это позволяет вовлечь пациента в принятие обдуманного и мотивированного решения.
а) Общеклиническое обследование:
1. Диагностика психоэмоционального статуса пациента, его мотивировка на дентальную имплантацию. При обсуждении проблем лечения пациентов с отсутствием зубов уже в процессе первичной консультации следует принимать во внимание, что дентальная имплантация является методом выбора и не относится к числу операций, проводимых если не по жизненным, то по очень веским показаниям. В связи с этим окончательное принятие решения о проведении операции имплантации и (или) предшествующих операций костной пластики возможно только после всесторонней оценки врачом психоэмоционального статуса пациента, его мотивировки на подчас длительное и дорогостоящее лечение, на его способность перенести это лечение и адаптироваться к новым условиям жизни с протезами на дентальных имплантатах, неуклонно соблюдать правила гигиены полости рта и рекомендации лечащего врача.
Не секрет, что у многих пациентов существует весьма превратное мнение о сущности метода дентальной имплантации, и подробные разъяснения врача в ряде случаев приводят пациента к отказу от данного вида лечения в пользу других видов протезирования. Отсутствие взаимопонимания между врачом и пациентом иногда приводит к подчас несбыточным ожиданиям и трагическим разочарованиям пациента и большим проблемам как для самого врача, так и его коллектива. Некоторыми признаками неадекватного психического состояния пациента являются излишняя многословность: пациенты задают сразу много вопросов и, не выслушав ответа, задают новые, повторяют одни и те же вопросы, по-разному их формулируя, в конце приема заявляют, что «они так ничего и не поняли». Очень часто такие пациенты настойчиво предлагают свои методы лечения, противоречащие профессиональным знаниям врача, а подчас простой человеческой логике, жалуются на других врачей.
Как правило, у стоматолога в соответствии с медицинскими правилами нет возможности направить пациента на обследование к психиатру, но для углубленного обследования он может использовать различные тесты психического состояния. По нашему опыту, определенную помощь в таких ситуациях оказывает предложение пациенту письменно изложить его проблему и ожидаемые результаты от лечения с применением имплантатов.
Это позволяет выявить его интеллектуальные способности, выделить основную проблему (эстетика или функция), понять мотивировку и неоправданные ожидания, правильно построить доверительные отношения и последующую беседу. Иногда очень сложно при первичном и непродолжительном осмотре пациента выявить особенности его психики и возможные патологические отклонения, если пациент сам это не декларирует тем или иным образом. В нашей клинической практике есть несколько необычных примеров этого рода, когда мы или сразу отказывали больному в имплантологическом лечении, или вынуждены были удалять установленные имплантаты по требованию пациента в связи с развитием тревожного синдрома, ожиданием осложнений при полном их отсутствии, отсутствием полноценного сна на этом фоне. Именно поэтому затраты рабочего времени врача на полноценное понимание психического статуса пациента и принятие правильного медицинского решения, в том числе и отказ от имплантации, не будут напрасными.
2. Диагностика состояния сердечно-сосудистоу и дыхательной систем. Выявление пациентов с декомпенсированными состояними. Диагностика состояния органов пищеварительной, мочевыделительной систем. В связи с тем, что более половины пациентов, обращающихся к врачу с целью установки дентальных имплантатов, имеют возраст более 50-55 лет, мы имеем веские основания предполагать у них развитие гипертонической болезни в той или иной стадии. Повышение артериального давления (АД) само по себе не влияет на возможность и вероятность успешной дентальной имплантации, однако те осложнения, которые могут возникнуть у пациента с гипертонической болезнью в процессе проведения хирургических и ортопедических этапов лечения, могут быть причиной расстройства здоровья и представлять опасность для жизни. В связи с этим после изучения анамнеза жизни пациента и данных лабораторных исследований, измерения АД и пульса в момент первичного осмотра врач-стоматолог должен принять решение о дополнительной консультации у специалиста-кардиолога, если у него есть основания предполагать наличие у пациента признаков гипертонической болезни.
Целью консультации у кардиолога является обследование и установление диагноза «гипертоническая болезнь», коррекция или назначение соответствующей терапии, если она ранее не проводилась, рекомендации по предоперационной и интраоперационной медикаментозной подготовке с целью уменьшения риска возможных осложнений, таких как гипертонический криз, острая сердечная недостаточность, расстройство мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, острые поражения почек, органа зрения, кровотечения из операционной раны. При проведении операций с динамическим контролем АД и пульса даже у молодых и клинически здоровых пациентов мы неоднократно наблюдали скачкообразное временное увеличение АД до 150/90 мм рт.ст. и пульса до 90-100 в минуту — как вследствие введения анестетика с эпинефрином, так и вследствие психоэмоциональных реакций на происходящее хирургическое вмешательство. Все это совершенно закономерно и должно быть учтено оперирующим хирургом и персоналом при подготовке и проведении операции у пациентов с патологией сердца и сосудов.
В зависимости от опыта и интуиции врача даже вербальное воздействие на пациента может оказать как отрицательное, так и существенное положительное воздействие при проведении операций под местной анестезией с аудиовизуальным контактом с больными. Именно поэтому в процессе операции под местной анестезией все члены операционной бригады должны помнить об этом обстоятельстве и не произносить вслух фразы, которые могут вызвать состояние тревоги пациента с последующим резким повышением АД. Контакт с пациентами и спокойное информирование их об этапах проводимых оперативных действий и о возможных ощущениях (при полноценном обезболивании) оказывает на них успокоительный эффект, создает уверенность в правильности происходящего. Необходимость и объем премедикации, гипотензивной и седативной терапии целесообразно согласовывать с кардиологом или анестезиологом. Оговаривается также и схема изменения терапии антикоагулянтами [например, ацетилсалициловая кислота + магния гидроксид (Кардиомагнил*) и др.] с целью минимизации риска интраоперационных и послеоперационных кровотечений, возможного развития послеоперационных гематом.
У пациентов с гипертонической болезнью III (тяжелой) стадии и декомпенсированным состоянием сердечно-сосудистой системы дентальная имплантация не показана в связи с высоким риском развития осложнений основного заболевания на любом этапе лечения. В то же время у нас есть положительный опыт проведения дентальной имплантации и протезирования пациентов, успешно пролеченных кардиологами и неврологами после перенесенных инфарктов миокарда, инсультов, кардиоваскулярного шунтирования и находящихся под постоянным наблюдением врача. По мнению ведущих специалистов (Робустова Т.Г., 2003; Mish С.Е., 2008), у таких пациентов проведение дентальной имплантации возможно не ранее чем через год после перенесенного заболевания.
Отдельную группу составляют пациенты с нарушениями сердечного ритма. Они также требуют тщательного обследования у кардиолога и назначения предоперационной седативной терапии. В большинстве случаев имплантация не противопоказана, но считается целесообразным проводить в процессе операции установку не более двух имплантатов под местной проводниковой анестезией без эпинефрина. По данным Т.Г. Робустовой, у пациентов с полной атриовентрикулярной блокадой дентальная имплантация не показана в связи с риском внезапной остановки сердца в процессе операции или в послеоперационном периоде.
3. Диагностика состояния щитовидной железы. Наиболее часто встречающимися заболеваниями щитовидной железы являются диффузный аутоиммунный тиреоидит, токсический зоб, тиреотоксическая аденома, гипотиреоз. В настоящее время подавляющая часть пациентов при первичном осмотре информирует стоматолога о наличии у них заболевания щитовидной железы и о проводимой медикаментозной терапии. Признаками скрыто протекающей патологии щитовидной железы могут быть проявления экзофтальма, повышенная раздражительность и возбудимость, тремор кистей рук, парестезии в полости рта. Таких пациентов следует обследовать и консультировать у эндокринолога в связи с риском развития осложнений общего характера и тиреотоксического шока в процессе проведения любой хирургической операции.
Только при наличии разрешения эндокринолога назначается операция имплантации или иные сопутствующие оперативные вмешательства. Такие формы патологии щитовидной железы, как аутоиммунный тиреоидит, токсический зоб, тиреотоксическая аденома не являются противопоказаниями к дентальной имплантации при условии проведения адекватной терапии под наблюдением эндокринолога. Исключением может являться аутоиммунный тиреоидит, если в комплексе его медикаментозной терапии на длительной или постоянной основе назначены стероидные препараты, когда риск развития явлений остеопороза и нарушений иммунитета снижает вероятность остеоинтеграции и успешного функционирования имплантатов после завершения протезирования.
У ряда больных может наблюдаться снижение функции щитовидной железы в силу генетических причин, аутоиммунных процессов, проведенных операций, при эндемическом зобе и др. При подтверждении диагноза «гипотиреоз» на основании лабораторных исследований и осмотра эндокринолога операция имплантации не показана.
4. Диагностика состояния паращитовидной железы. Заболевания паращитовидных желез (первичный, вторичный и третичный гиперпаратиреоз) с повышением секреции паратиреоидного гормона проявляются в виде нарушения фосфорно-кальциевого обмена и развития остеопороза и локальных кистозообразных полостей, преимущественно в челюстных костях, спонтанных переломов костей, поражения почек, снижения мышечного тонуса. Если указанные явления были вызваны аденомой паращитовидной железы, то после ее оперативного удаления возможность имплантации должна быть обсуждена с эндокринологом.
В целом гиперпаратиреоз является противопоказанием к дентальной имплантации в связи с невозможностью прогнозирования течения заболевания и выраженными изменениями костной ткани.
5. Диагностика пациентов с различными формами сахарного диабета. Вне зависимости от вида СД (1-й или 2-й тип) принятие решения о возможности дентальной имплантации, костной пластики, синус-лифтинга проводится только после обследования и консультации эндокринолога и назначения эффективной терапии. Критерием успешности проводимой терапии является снижение уровня глюкозы в пределах умеренной гипергликемии — не выше 8,0 ммоль/л. При нестабильном уровне глюкозы или отсутствии достаточных сведений из анамнеза целесообразно оценивать уровень гликированного гемоглобина (HbAlC). При уровне до 10% возможно выполнение операции без дополнительной коррекции. Клинический опыт свидетельствует о возможности успешной дентальной имплантации у больных диабетом различных видов и с компенсированной или субком-пенсированной формой на фоне постоянно проводимой адекватной терапии. При тяжелой форме СД имплантация противопоказана.
В процессе обследования пациентов с подозрением на наличие у них СД следует назначать как различные традиционные лабораторные исследования уровня глюкозы в сыворотке крови, так и исследования содержания гликированного гемоглобина, позволяющего выявить скрыто протекающие начальные формы данного заболевания.
Помимо этого, все больные СД до проведения операции имплантации должны быть информированы о возможных местных осложнениях даже в отдаленные сроки после успешной операции и остеоинтеграции имплантатов в случае неэффективности терапии диабета, стабильного повышения уровня глюкозы до 10 ммоль/л или выше и необходимости экстренной коррекции терапии с эндокринологом.
6. Диагностика доброкачественных и злокачественных онкологических заболеваний и болезней крови. При первичном осмотре и сборе анамнеза в устной беседе или методом анкетирования одним из направлений диагностического процесса является выявление у пациента онкологических заболеваний и болезней крови. Онкологическая настороженность врача должна присутствовать при каждом визите пациента на осмотр. При первичной консультации стоматолог-хирург должен провести осмотр полости рта и его органов, кожи лица и шеи, провести пальпацию лимфатических узлов шеи на предмет выявления первичных опухолей или метастазов. Обязательным является рентгенологическое обследование костных тканей, придаточных пазух носа. Врач должен задать вопросы относительно перенесенных заболеваний, выделив онкологические.
При выявлении признаков опухолевых заболеваний или метастазов и отсутствии иной информации пациента следует обследовать или направить на обследование к онкологу. В этот период проведение дентальной имплантации противопоказано. В случае выявления доброкачественной опухоли она должна быть удалена, а диагноз верифицирован при морфологическом исследовании. После этого возможно проведение имплантации.
В случае выявления злокачественной опухоли, требующей специального лечения, в том числе лучевой и химиотерапии, имплантация противопоказана. При необходимости пациенту следует изготовить пластмассовый протез без металлических конструктивных элементов, так как в период лучевой терапии любые металлические конструкции (коронки, имплантаты и пр.), попавшие в поле облучения, могут стать источниками «наведенной радиации» и вызвать лучевые поражения слизистой полости рта и языка.
Возвратиться к обсуждению проблемы установки дентальных имплантатов можно будет лишь после излечения злокачественной опухоли и по прошествии периода реабилитации пациента. Обязательно план имплантации следует согласовать с лечащим врачом-онкологом.
К онкологическим заболеваниям относятся и болезни крови. Выявление и лечение таких пациентов следует проводить совместно с врачами-гематологами. В период острого течения заболевания крови имплантация противопоказана в связи с высоким риском развития кровотечений. Кроме того, пациентам может быть назначена гормональная или химиотерапия на длительный период времени. Это негативно влияет на иммунологический статус пациента и снижает вероятность успешной остеоинтеграции имплантатов. После успешного завершения лечения или перевода заболевания в так называемую хроническую форму вопрос о возможности имплантации следует согласовать с лечащим врачом-гематологом.
7. Диагностика патологии ЛОР-органов, придаточных пазух носа. При операциях дентальной имплантации в области верхней челюсти важное значение имеет состояние верхнечелюстного синуса, его полноценная аэрация через естественное отверстие в средний носовой ход, нормальное строение полости носа, носовых раковин и носовой перегородки. В случае выявления патологических состояний или аномалий развития следует проконсультировать пациента с оперирующим лор-врачом и, возможно, провести предварительное лечение лор-органов. Прежде всего, это относится к пациентам с хроническим воспалением в верхнечелюстном синусе и высокой степенью атрофии альвеолярных гребней в боковых отделах. При наличии затруднения носового дыхания, воспалительных процессов в пазухе, искривления носовой перегородки, гипертрофии крючковидного отростка, буллезной средней раковины имплантация противопоказана до завершения лечения, особенно если планируется проведение операций синус -лифтинга в области альвеолярных бухт.
Воспалительные заболевания нёбных миндалин, глотки также должны быть предварительно излечены, так как они являются очагами хронической инфекции.
Недооценка стоматологом-хирургом патологии лор-органов может явиться причиной неудачи при выполнении операции синус-лифтинга и имплантации как в ранний послеоперационный период, так и в отдаленные сроки после имплантации. 8. Составление перечня проводящейся по поводу имующихся заболеваний медикаментозой терапии и перспектив имплантации на ее фоне. При обследовании пациента перед дентальной имплантацией для полноты клинической картины следует составить перечень лекарственных средств, постоянно или периодически принимаемых им для лечения имеющихся заболеваний или их профилактики. Эта рекомендация имеет две цели. Во-первых, позволяет «вспомнить» пациенту об имеющемся у него заболевании или состоянии. Во-вторых, позволяет выявить те лекарственные формы, прием которых может негативно отразиться на проведении операции и вызвать ранние осложнения (например, препараты группы антикоагулянтов) либо стать причиной атипичного течения послеоперационного периода, развития воспалительных явлений в полости рта, исключить возможность остеоинтеграции имплантатов (препараты стероидных гормонов, химиотерапевтические препараты, препараты для лечения микозов различных локализаций).
При наличии такого перечня с указанием длительности приема лекарств врачу легче принять мотивированное лечение об отказе от имплантации или о необходимости медикаментозной коррекции при подготовке к операции и в послеоперационном периоде. Во всех случаях предполагаемой коррекции существующей лекарственной терапии у каждого конкретного пациента следует согласовывать ее в письменном виде с лечащим врачом-специалистом.
8. Обсуждение проблем имплантации с женщинами детородного возраста. При обращении женщин детородного возраста, планирующих беременность, следует информировать их обо всех особенностях проведения операции и медикаментозной терапии, включающей прием антибиотиков в некоторых ситуациях, и об опасности этого вида лечения для плода. Мы рекомендуем провести имплантацию до беременности или после рождения ребенка и завершения периода грудного вскармливания.
В реальной жизни мы неоднократно наблюдали ситуации, когда женщина впервые узнавала о своей беременности лишь через несколько недель после установки имплантата. В таких ситуациях мы обязательно согласовывали дальнейшее лечение с гинекологами или, в зависимости от состояния пациентки и особенностей протекания беременности, откладывали его до рождения ребенка и завершения грудного вскармливания. Наиболее целесообразно при планировании операции женщинам детородного возраста, живущим половой жизнью, выполнять операцию в первую половину цикла.
9. Обсуждение проблем имплантации с лицами пожилого и старческого возраста. Более 50% пациентов, обращающихся с целью установки имплантатов для зубного протезирования, являются лицами пожилого и старческого возраста. У этой группы следует максимально тщательно провести клиническое обследование и дать оценку рискам возможных осложнений, прежде всего общего плана со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем во время проведения операции имплантации. У многих пациентов пожилого и старческого возраста отмечается высокая степень сохранности как здоровья в целом, так и сердечно-сосудистой системы, способность выполнять физическую нагрузку, заниматься творчеством. Тем не менее следует учитывать возрастные изменения в связи с атеросклеротическими явлениями в сосудах сердца, мозга, аорты и сонных артерий, в связи с чем возможно быстрое и неожиданное развитие декомпенсированного состояния кровообращения. Наряду с эмоциональным напряжением, возникающим в операционной у всех без исключения пациентов, развивающаяся недостаточность кровообращения, нарушения ритма сердечной деятельности у лиц старшей возрастной группы становятся опасными осложнениями при проведении лечения. Наш клинический опыт свидетельствует о возможности успешного проведения хирургических этапов имплантации у пожилых пациентов при условии подготовки к операции с участием кардиолога или терапевта.
При наличии у пожилых пациентов различных заболеваний, требующих постоянного лечения, необходимо обсуждение возможности операции с учетом их состояния. Некоторые исследователи считают, что у лиц пожилого возраста период ожидания остеоинтеграции должен быть дольше, чем у лиц молодого и среднего возраста. Это объясняется возможными явлениями возрастного остеопороза и снижением репаративных возможностей организма. Хотя точных рекомендаций не имеется, эта точка зрения имеет право на существование.
б) Объем лабораторных и рентгенологических исследований перед зубной имплантацией, их интерпретация:
1. Развернутый клинический анализ крови. Клинический анализ крови позволяет дать общую оценку состояния здоровья пациента и исключить или выявить патологические состояния или проявления заболеваний системы крови (анемии, лейкозы, системные заболевания), склонность к аллергическим реакциям (гиперэозинофилия), острые воспалительные заболевания (лейкоцитоз, сдвиг формулы влево) и др.
В обязательном порядке исследуется свертывающая система крови, количество тромбоцитов, длительность кровотечения.
При выявлении отклонений от нормы показано выполнение повторных анализов и консультации специалистов в зависимости от выявленной патологии.
2. Клинический анализ мочи. Клинический анализ мочи выявляет патологию почек, печени, острые и хронические заболевания мочевыводящей системы, что в ряде случаев является противопоказанием для проведения имплантации или требует предшествующего лечения у специалистов.
3. Биохимические исследования. Биохимические исследования направлены на исключение или выявление таких инфекционных заболеваний, как гепатит, сифилис, ВИЧ-инфекция. Выявление таких заболеваний является временным противопоказанием к имплантации до консультации и согласования лечения со специалистами.
Для выявления СД проводится исследование уровня глюкозы в плазме крови либо содержания гликированного гемоглобина, что позволяет установить латентно протекающие начальные формы диабета. При необходимости проводятся более углубленные исследования для согласования терапии с эндокринологом.
в) Оценка состояния иммунитета. При выявлении у пациента онкологических или аутоиммунных заболеваний требуется дополнительная консультация и обследование у иммунолога для выявления степени поражения иммунитета и согласования терапии как на дооперационном этапе, так и в послеоперационном периоде.
г) Исследование патологии костной ткани для выявления остеопороза или остеопении. В настоящее время у лиц, обследуемых с целью выявления остеопороза, проводятся компьютерная томография (КТ) с определением плотности костной ткани, денситометрия костей позвоночника и биохимические исследования на содержание остеокальцина в сыворотке крови, кальция и фосфора в моче и крови. Данные исследования позволяют диагностировать такие состояния, как остеопения или остеопороз. В зависимости от степени развития патологических изменений в костной ткани у таких пациентов требуется корригирующая терапия, составление специальной диеты и периодический контроль биохимических маркеров. Наш клинический опыт свидетельствует об успешности терапии остеопении и остеопороза, если они вызваны возрастными изменениями, а не лекарственной терапией с применением стероидных препаратов или гиперфункцией коры надпочечников. Пациенты должны быть информированы о том, что после успешно проведенной имплантации ситуация может измениться, если явления остеопороза будут рецидивировать. Именно поэтому данная группа больных должна находиться под диспансерным наблюдением остеопатов.
д) Аллергологические исследование на стоматологические и имплантационные материалы, на лекарственные средства и прочее. При сборе анамнеза следует обратить особое внимание на группу лиц, у которых наблюдались аллергические реакции на химикаты, пищу, лекарства и пр. Вполне возможно, что у них имеются аллергические реакции на те или иные стоматологические материалы, которые должны быть использованы для лечения и протезирования на имплантатах. Совершенно очевидно, что бессмысленно устанавливать титановые или циркониевые имплантаты, на которые нет аллергических реакций, если у пациента есть аллергические реакции на материалы для зубного протезирования, имеющиеся в распоряжении данного врача — стоматолога-ортопеда. В ряде случаев приходится или отказывать пациенту в имплантации, или направлять пациента в лечебные учреждения, которые могут обеспечить протезирование (например, на титановых или диоксидциркониевых каркасах) без опасности вызвать аллергические реакции.
В связи с этим многие специалисты считают необходимым проводить аллергологические пробы во всех случаях обращения пациентов для зубной имплантации и протезирования до начала лечения.
е) Лучевая диагностика при обследовании перед имплантацией. На современном этапе развития рентгенологии и дентальной имплантации методы лучевой диагностики, и прежде всего конусно-лучевая или спиральная КТ и магнитно-резонансная томография, позволяют получить исчерпывающую информацию о строении и свойствах костной ткани челюстей, прилежащих мягких тканей и даже сосудистого русла. При первичном обращении целесообразно провести полноценное обследование обеих челюстей и прилежащих тканей, верхнечелюстных синусов и полости носа для выявления бессимптомно существующих очагов патологии. К таковым следует отнести так называемый первично хронический одонтогенный верхнечелюстной синусит, одонтогенные и дермоидные кисты, ретинированные и сверхкомплектные зубы, доброкачественные и злокачественные опухоли костей лицевого черепа, метастатические опухоли, системные заболевания, инородные тела (в том числе скрепители для остеосинтеза, дентальные имплантаты, пломбировочные материалы, пули и осколки снарядов, обломки холодного оружия и пр.).
Далее по данным КТ оценивают анатомическое строение костей верхней и нижней челюсти, подъязычной кости и шиловидного отростка височной кости, верхнечелюстного синуса, его естественного соустья со средним носовым ходом. Очень важно определить соотношение компактной и губчатой кости в различных отделах челюстных костей в зонах предположительной установки имплантатов с учетом расстояний до анатомически важных зон — дна носа и альвеолярной бухты верхнечелюстного синуса, нижнеальвеолярного канала с сосудисто-нервным пучком нижней челюсти, корней рядом стоящих зубов.
В медицинской карте пациента описание рентгенограмм и томограмм должно быть сделано не только лечащим врачом — стоматологом-хирургом, но и врачом-рентгенологом.
ж) Создание трехмерных виртуальных и стереолитографических моделей. Современная КТ дает информацию для создания как виртуальных, так и стереолитографических моделей челюстных костей и протезов. В сочетании с компьютерной фотографией представляется возможность виртуальной модели изменения внешнего вида лица и улыбки пациента после лечения, что особенно важно для пациентов, имеющих аномалии развития или приобретенные деформации челюстей и тканей лица.
Помимо этого, на основе данных КТ возможно создание хирургических шаблонов для проведения операций формирования ложа имплантатов с максимальной точностью их последующего позиционирования и протезирования.
