Пример 2: мини-имплантаты для коррекции максилломандибулярной дентоальвеолярной протрузии с экстракцией первых премоляров
На рисунках с1 и с2 приводятся боковая ТРГ в окклюзии и панорамная рентгенограмма пациентки с аномалией окклюзии II класса, прогнатией верхней челюсти и резко выраженной гипердивергенцией с протрузией альвеолярного отростка в области нижних резцов.
Окклюзия I класса при скелетной аномалии окклюзии II класса объясняется отчетливой мандибулярной ретрогнатией и лабиальным наклоном нижних резцов.
Цель лечения. Эстетическая коррекция губ и мягких тканей подбородка, ортогнатическая коррекция верхней челюсти, вертикальный контроль нижнего зубного ряда и максимальная репозиция резцов.
Стратегия лечения. Экстракция всех четырех первых премоляров, внедрение двух мини-имплантатов буккально между верхними премолярами справа и слева. Вектор ортодонтической силы обусловливает интрузию моляров, которая особенно желательна при гипердивергентном типе лицевого скелета, за исключением случаев дисфункции ВНЧС.
Установка двух мини-имплантатов между нижними вторыми премолярами и первыми молярами справа и слева обеспечивает идеальный, абсолютный анкораж и ротацию окклюзионной плоскости нижней челюсти по часовой стрелке за счет вертикального контроля нижних моляров.
Рисунок а1-3. Фотографии лица пациентки, демонстрирующие резко выраженную выпуклость нижней трети лица, протрузию верхней и нижней губ и сокращение подбородочных мышц при закрывании рта.
Рисунок b1-3. Интраоральные фотографии пациентки, сделанные до начала лечения, на которых видна протрузия обоих зубных рядов.
Рисунок c1. Боковая ТРГ в окклюзии.
Рисунок с2. Панорамная рентгенограмма.
Рисунок d1-2. Два мини-имплантата диаметром 1,3 мм и длиной 8 мм установлены мезиальнее вторых верхних премоляров перед экстракцией всех четырех первых премоляров. К мини-имплантатам протянуты эластические тяги, резцы лигированы.
Рисунок е. КТ с изображением мини-имплантатов диаметром 1,3 мм и длиной 7 мм, установленных на верхней челюсти между клыками и вторыми премолярами, на нижней челюсти - между правыми вторым премоляром и первым моляром и левыми клыком и вторым премоляром (между вторым премоляром и первым моляром недостаточно места).
Рисунок f1-3. Ретракция передних зубов нижней челюсти единым блоком с опорой на мини-имплантаты, установленные между правыми вторым премоляром и первым моляром и левыми клыком и вторым премоляром. На левой стороне длина крючка была увеличена, чтобы приблизить вектор ортодонтической силы к горизонтальному уровню и тем самым избежать интрузии и фронтальной ротации переднего сегмента.
Рисунок g1-5. Завершение лечения: с верхних резцов была частично сошлифована эмаль в связи с непропорционально большими размерами этих зубов.
Рисунок h1-2. Завершение лечения: панорамная рентгенограмма и боковая ТРГ в окклюзии. Аномалия окклюзии II класса стала менее выраженной, нижняя челюсть слегка ротировалась вперед (против часовой стрелки), нижние резцы репонированы в результате ретракции на 11° и 8 мм.
Рисунок i1-2. Наложение контуров ТРГ до и после лечения. Достигнуты максимальная ретракция верхних резцов и легкая ротация нижней челюсти вперед. Локальное наложение контуров пирамидального отростка нёбной кости демонстрирует ретракцию верхних резцов и моляров и вертикальный контроль последних, которые обусловили ауторотацию нижней челюсти в отсутствие роста мыщелкового отростка.
Рисунок j1-3. Гармонизация профиля лица, ретракция губ, возможность смыкания губ без приложения чрезмерных усилий, расслабление подбородочных мышц, смещение вперед погониона и ментона (мягкотканных).
Рисунок k1-5. Интраоральные фотографии, сделанные через 1 год после снятия ортодонтических устройств. Стабильность зубных рядов в области экстрагированных зубов свидетельствует о лабиолингвальной нервно-мышечной адаптации.
а) Клиническое заключение. Анкораж с помощью мини-имплантатов дает возможность выполнения ретракции моляров и, следовательно, репонирования резцов на дистанцию, превышающую экстракционный промежуток. Установка мини-имплантатов мезиальнее верхних вторых премоляров вызвала некоторую вертикализацию вектора ретракционной силы.
Приведенный здесь протокол лечения можно применять для коррекции протрузии верхних и нижних резцов у пациентов с гипердивергентным типом лицевого скелета и позволяет осуществить вертикальный контроль резцов при их ретракции единым блоком, так же как и обеспечить вертикальную стабильность моляров и даже их интрузию.