Микрофлора связанная с состоянием слизистой оболочки в области имплантатов зубов
Понимание природы и состава биопленок, характерных для здоровой и пораженной слизистой оболочки в области имплантата, очень важно для разработки целенаправленных и эффективных профилактических и лечебных мероприятий в случае периимплантатной инфекции.
Периимплантатная биопленка формируется в течение нескольких минут после контакта с полостью рта, а многовидовой над- и подслизистый комплекс микроорганизмов — за время от нескольких недель до нескольких месяцев (Quirynen et al., 2005; Furst et al., 2007). Это похоже на динамику формирования биопленок на зубах (Socransky & Haffajee, 1997; Li et al., 2004; Kolenbrander et al., 2006), хотя и было высказано предположение, что зрелая биопленка может развиваться на участках имплантата несколько дольше (Papaioannou et al., 1995; Sbordone et al., 1999).
Рис. 6, 7 иллюстрируют сходство микробиоты, колонизирующей зубы и участки имплантатов у одного и того же пациента (Quirynen et al., 2006). Рис. 8 иллюстрирует увеличение частоты обнаружения Р. gingivalis и Tannerella forsythia в течение долгого времени после установки имплантатов с открытым методом у 22 субъектов с частично утраченными зубами и AgP в анамнезе (De Boever & De Boever, 2006).
Рисунок 6. Среднее количество (х105) для 40 видов бактерий из образцов, полученных с поверхности 48 имплантатов и 48 зубов у 12 пациентов через 2, 4, 1 3 и 26 нед после контакта имплантата с полостью рта. Среднее число бактерий каждого вида были вычислено путем усреднения данных для каждого участка взятия образца и отдельно для каждого пациента. Затем было посчитано среднее значение количества бактерий для отдельного пациента в каждый временной промежуток проведения исследования. Достоверность различий между категориями участков была определена с помощью теста Манна-Уитни. Существенных различий после поправки на множественные сравнения обнаружено не было (Socransky et al., 1991). Данные бактериальные виды были расположены и сгруппированы в соответствии с классификсацией, предложенной Socransky et al. (1998).
Рисунок 7. Среднее количество (х105) для 40 видов через 2, 4 и 26 нед после контакта имплантата с полостью рта на образцах из 48 зубов (левый график) и 48 имплантатов (правый график), полученных от 12 пациентов. Среднее число бактерий каждого вида были вычислено путем усреднения данных для каждого участка взятия образца и отдельно для каждого пациента. Затем было посчитано среднее значение количества бактерий для отдельного пациента в каждый временной промежуток проведения исследования. Достоверность различий с течением времени было определена с использованием теста Фридмана. В результате исследования существенных различий после поправки на множественные сравнения обнаружено не было (Socransky et al., 1991). Данные виды бактерий были расположены и сгруппированы в соответствии с классификацией, предложненной Socransky et al. (1998).
Рисунок 8. Столбчатые диаграммы частоты обнаружения Porphyromonas gingivalis (слева) и Tannerella forsythia (справа) на различных уровнях на 68 имплантатах, установленных у 22 пациентов, у которых в анмнезе отмечено предшествующее лечение по поводу агрессивного пародонтита в разные моменты времени. Цветные столбцы указывают на различные уровни обнаружения Р. gingivalis и Т. forsythia с использованием ДНК-зондов.
В ранних исследованиях, посвященных периимплантатной микробиоте, для изучения образцов, взятых из десневой борозды в области недавно установленных имплантатов у пациентов с полным отсутствием зубов, использовали темнопольную микроскопию и бактериологический метод (Mombelli et al., 1987, 1988; Mombelli & Mericske-Stern, 1990).
Микробиота, характерная для здоровых тканей в области имплантата, содержала преимущественно грамположительные факультативно анаэробные кокки, много Actinomyces spp. и Veillonella spp., низкое общее число анаэробов, мало грамотрицательных анаэробных палочек и небольшое количество Fusobacterium spp., спирохет, а также других подвижных и изогнутых палочек. Таким образом, микробиота, ассоциированная со здоровыми тканями десневой борозды вокруг импланта, схожа с микробиотой зубодесневой борозды у пациентов со здоровым пародонтом (Socransky & Haffajee, 2005).
Как уже обсуждалось ранее, редкое обнаружение таких видов, как Р. gingivalis у пациентов с полным отсутствием зубов, в том числе с установленными имплантатами, привело к предположению, что патогены пародонта не колонизируют области дентальных имплантатов, установленных пациентам с полным отсутствием зубов (Mombelli et al., 1987; Danser et al., 1994, 1995, Ong et al., 1992).
Однако последующие исследования с использованием более чувствительных молекулярных методов (включая ПЦР, ДНК-ДНК шахматную гибридизацию) показали, что это не так. При использовании молекулярных методов в здоровой десневой борозде, окружающей имплантат, были выявлены в небольшом количестве такие патогены пародонта, как Р. gingivalis, Т. forsythia, A. actinomycetemcomitans, Treponema denticola, Parvimonas micra, Streptococcus intermedius у пациентов с полным отсутствием зубов (Lee et al,. 1999; Hultin et al., 2002; Quirynen et al., 2005; Devides & Franco, 2006; Van Assche et al., 2009; Fernandes et al., 2010; Quirynen & Van Assche, 2011) и у частично беззубых субъектов (Lee et al., 1999; Casado et al., 2011; Van Assche et al., 2011).
Следует подчеркнуть, что у пациентов с хорошей гигиеной полости рта и стабильным состоянием тканей пародонта лечение с использованием дентальных имплантов может иметь хороший результат без возникновения инфекции в области имплантатов, несмотря на присутствие патогенов пародонта (Van Assche et al., 2011).
