Схема на рис. 92 демонстрирует кровоснабжение зубов и тканей пародонта. Зубная артерия [a.d.; ветвь верхней или нижней альвеолярной артерии (a.a.i.)| отделяется от интрасептальной артерии (a.i.) перед входом в альвеолу зуба. Терминальные ветви интрасептальной артерии (rami perforantes; гг.р.) пенетрируют собственно альвеолярную кость в каналах на всех уровнях альвеолы (см. рис. 76). Они анастомозируют в пародонтальной щели вместе с кровеносными сосудами, приходящими из апикальной части пародонтальной связки, и с другими терминальными ветвями интрасептальной артерии. Перед тем как зубная артерия входит в корневой канал, она отдает ветви, которые питают апикальную часть пародонтальной связки.
Рисунок 92.
Рисунок 76.
Рисунок 93.
Десна кровоснабжается в основном супрапериостальными кровеносными сосудами [терминальными ветвями подъязычной (a.s.), ментальной (а.ш.), щечной (а.b.), лицевой (a.f.), большой нёбной (а.р.), нижнеглазничной (a.i.) и задней верхней зубной артерий (а.ар.)] (рис. 93).
Рисунок 94.
На рис. 94 показан ход большой нёбной артерии (а.р.) у обезьяны в образце, отлитом из пластика. Впоследствии мягкие ткани растворили. Большая нёбная артерия, которая служит терминальной ветвью восходящей нёбной артерии (из верхнечелюстной артерии), проходит через большой нёбный канал (стрелка) на нёбе. Поскольку эта артерия идет во фронтальном направлении, она отдает ветви, которые питают десну и жевательную слизистую оболочку нёба.
Рисунок 95.
Различные артерии ранее часто рассматривали как питающие определенные участки зубного ряда. Показано, что существуют многочисленные анастомозы между различными артериями. Таким образом, всю систему кровеносных сосудов (более широкую, чем отдельные группы сосудов) следует рассматривать в качестве питающей мягкие и твердые ткани верхней и нижней челюсти. Так, например, на рис. 95 показан анастомоз (стрелка) между лицевой артерией (a.f.) и кровеносными сосудами нижней челюсти.
Рисунок 96.
На рис. 96 показан вестибулярный сегмент верхней и нижней челюсти обезьяны, который был отлит из пластика. Следует отметить, что вестибулярная десна кровоснабжается в основном через супрапериостальные кровеносные сосуды (стрелки).
Рисунок 97.
На рис. 97 видно, как кровеносные сосуды (стрелки), выходящие из сосудов пародонтальной связки, проходят альвеолярный гребень и вносят свой вклад в кровоснабжение свободного края десны.
Рисунок 98.
На рис. 98 представлен образец препарата десны обезьяны, выполненный с помощью перфузии чернил во время умерщвления животного. Образец был обработан для достижения прозрачности ткани (очищенный образец). Справа можно увидеть супрапериостальные кровеносные сосуды (СКС). Во время прохождения к свободной десне они выносят многочисленные ветви к субэпителиальному сплетению (СубЭС), расположенному непосредственно под эпителием полости рта свободной и прикрепленной десны. Это субэпителиальное сплетение, в свою очередь, дает начало тонким капиллярным петлям к каждому из сосочков соединительной ткани, выступающих в эпителий полости рта (ЭПР).
Число таких капиллярных петель постоянно в течение очень долгого времени и не изменяется при применении эпинефрина или гистамина в десневом крае. Отсюда следует, что кровеносные сосуды латеральной части десны даже при обычных условиях используются в полной мере, а приток крови к свободной десне зависит исключительно от скорости кровотока. В свободной десне супрапериостальные кровеносные сосуды анастомозируют с кровеносными сосудами пародонтальной связки и кости. Под соединительным эпителием (СЭ; см. рис. 98, слева) находится сплетение кровеносных сосудов, называемое зубодесневым сплетением (ЗДС). Кровеносные сосуды в нем имеют толщину около 40 мкм (т.е. это преимущественно венулы). В здоровой десне капиллярные петли отсутствуют, они появляются в зубодесневом сплетении.
Рисунок 99.
На образце, представленном на рис. 99, видно, как субэпителиальное сплетение (СубЭС) под ротовым эпителием свободной и прикрепленной десны дает тонкие капиллярные петли в каждый сосочек соединительной ткани. Эти капиллярные петли имеют диаметр около 7 мкм, т.е. это истинные капилляры.
Рисунок 100.
На рис. 100 показано зубодесневое сплетение в сечении, параллельном нижней поверхности соединительного эпителия. Зубодесневое сплетение состоит из мелкой сети кровеносных сосудов. В верхней части изображения можно увидеть капиллярные петли, входящие в подэпителиальное сплетение под эпителий десневой борозды.
Рисунок 101.
На рис. 101 приведена схема кровоснабжения свободной десны. Как было отмечено выше, основной приток крови к свободной десне идет от супрапериосталъных кровеносных сосудов (СКС), которые в десне анастомозируют с кровеносными сосудами альвеолярной кости (АК) и пародонтальной связки (ПС). Справа в эпителий полости рта (ЭПР) изображен с подлежащим субэпителиальным сплетением сосудов (СубЭСС). Слева под соединительным эпителием (СЭ) можно увидеть зубодесневое сплетение (ЗДС), которое в нормальных условиях содержит мелкую сеть сосудов без капиллярных петель.
Рисунок 102.
На рис. 102 показан разрез через препарированный зуб с его пародонтом. Кровеносные сосуды (перфорирующие ветви — стрелки), берущие начало от интрасептальной артерии в альвеолярной кости, проходят через каналы (каналы Фолькмана; КФ) в стенке альвеолы к пародонтальной связке (ПС), где анастомозируют.
Рисунок 103.
На рис. 103 показаны кровеносные сосуды пародонтальной связки в сечении параллельно поверхности корня. После вхождения в пародонтальную связку кровеносные сосуды (перфорирующие ветви — стрелки) анастомозируют и образуют мелкую сеть, которая окружает корень подобно чулку. Большинство кровеносных сосудов пародонтальной связки находится близко к альвеолярной кости. В корональной части пародонтальной связки кровеносные сосуды идут в коронковом направлении, проникая через альвеолярный гребень в свободную десну (см. рис. 97).
Рисунок 104.
На рис. 104 приведена схема кровоснабжения пародонта. Кровеносные сосуды пародонтальной связки образуют разветвленную сеть, окружающую корень. Обратите внимание, что свободная десна кровоснабжается (1) супрапериостальными кровеносными сосудами, (2) кровеносными сосудами пародонтальной связки и (3) кровеносными сосудами альвеолярной кости.
Рисунок 105.
На рис. 105 схематично изображено так называемое внесосудистое кровообращение, благодаря которому питательные и другие вещества переносятся в отдельные клетки, а продукты обмена веществ удаляются из ткани. В артериальном (А) конце капилляра на левой стороне гидравлическое давление (около 35 мм рт.ст.) поддерживается в результате насосной функции сердца. Поскольку гидравлическое давление выше, чем осмотическое давление (ОсмД) в ткани (около 30 мм рт.ст.), транспортировка веществ будет происходить из кровеносных сосудов во внесосудистое пространство (ВП).
В венозном (В) конце капиллярной системы, справа, гидравлическое давление ниже (25 мм рт.ст., т.е. на 5 мм рт.ст. ниже осмотического давления в ткани). Это позволяет переносить вещества из внесосудистого пространства в кровеносные сосуды. Таким образом, разница между гидравлическим и осмотическим давлением приводит к транспортировке веществ из кровеносных сосудов во внесосудистое пространство в артериальной части капилляра, в то время как в венозной части транспортировка веществ происходит из внесосудистого пространства в кровеносные сосуды. Таким образом, внесосудистая циркуляция действительно происходит (маленькие стрелки).
