На рис. 76 показан срез межзубной перегородки между двумя премолярами. Плотная собственно альвеолярная кость (САК) покрыта периодонтом двух зубов, в то время как губчатая кость заполняет область между стенками собственной альвеолярной кости. Губчатое вещество кости состоит из минерализованной костной ткани (МКТ) и костного мозга (КМ).
Рисунок 76.
Рисунок 77.
На рис. 77 представлена костная ткань в зоне бифуркации моляра нижней челюсти (КЦ — корневой цемент; ПДС — пародонтальная связка; МКТ — минерализованная костная ткань; КМ -костный мозг; а — артефакт). Минерализованная костная ткань в области бифуркации, а также перегородки (см. рис. 76) состоит из пластинчатой кости (включая кортикальный слой, гаверсовы каналы и интерстициальные пластинки), в то время как костный мозг содержит адипоциты, сосудистые структуры и недифференцированные мезенхимальные клетки. Гидроксиапатит кальция служит основным минералом кости.
Рисунок 78.
Минерализованная кость, покрытая пародонтальной связкой, собственно альвеолярная кость (САК) или костная стенка альвеолы, составляет около 250-500 мкм в ширину (рис. 78). Собственно альвеолярная кость состоит из пластинчатой кости, в том числе кортикального слоя. Расположение альвеолярной кости на этом изображении в области бифуркации обозначено стрелками. Альвеолярная кость (АК) — ткань мезенхимального происхождения, ее не рассматривают как часть настоящего аппарата прикрепления зуба.
Как было показано выше, собственно альвеолярная кость вместе с пародонтальной связкой (ПДС) и цементом (Ц) отвечает за крепление зубов к челюстям. Альвеолярная кость в результате меняющейся функциональной нагрузки претерпевает адаптивные изменения.
Рисунок 79.
Схема на рис. 79 иллюстрирует состав твердых тканей в области бифуркации. Пластинчатая кость включает три коричневых остеона (О) с кровеносным сосудом (красный) в локализованном в центре гаверсовом канале (ГК). Интерстициальная пластинка (зеленая) расположена между остеонами и представляет собой старый и частично перестроенный остеон. Собственно альвеолярная кость (САК) граничит с пластинкой и показана темными линиями. Шарпеевы волокна (ШВ) входят в альвеолярную кость.
Рисунок 80.
На рис. 80 показана часть пластинчатой кости. Твердая ткань на этом участке содержит остеоны (белые кружки), каждый из которых включает кровеносный сосуд в гаверсовом канале е (ГК). Пространство между различными остеонами заполнено так называемой интерстициальной пластинкой. Остеоны представляют собой не только структурные, но и метаболические единицы. Так, питание костных клеток (остеобластов, остеоцитов, остеокластов) обеспечивается кровеносными сосудами в гаверсовых каналах и сосудами в каналах Фолькмана.
Рисунок 81.
Гистологический срез, представленный на рис. 81, показывает границу между собственно альвеолярной костью и альвеолярной костью, которая включает остеон. Гаверсов канал (ГК) находится в центре остеона. Собственно альвеолярная кость (САК) содержит шарпеевы волокна (пучки), которые в поперечном направлении (слева) входят в пародонтальную связку.
Рисунок 82.
На рис. 82 видно, что остеон содержит большое количество остеоцитов, которые находятся в лакунах пластинчатой кости. Остеоциты (ОЦ) соединяются с канальцами (Кан.), цитоплазматические выросты остеоцитов проникают в просвет канальцев.
Рисунок 83.
Схема на рис. 83 иллюстрирует, как остеоциты (ОЦ), присутствующие в минерализованной костной ткани, также связываются с остеобластами (ОБ) на поверхности кости через канальцы (Кан.).
Рисунок 84.
Все активные участки кости формируют лакуны остеобластов (рис. 84). Наружная поверхность кости выстлана слоем остеобластов, которые, в свою очередь, организованы в надкостницу (Р), также содержащую плотно упакованные волокна коллагена.
На внутренней поверхности кости, которая находится в пространстве костного мозга, локализован эндост (Е), имеющий такие же характеристики, как и у надкостницы.
Рисунок 85.
На рис. 85 показаны остеоциты, находящиеся в лакуне кости. Видно, что цитоплазматические выросты расходятся лучами в разных направлениях.
Рисунок 86.
Схема на рис. 86 иллюстрирует, как длинные и тонкие цитоплазматические выросты остеоцитов (ОЦ) взаимодействуют в пределах канальцев (Кан.) кости. Такая канальцево-лакунарная система имеет большое значение для клеточного обмена веществ, обеспечивая возможность диффузии питательных веществ и продуктов метаболизма. Поверхность остеоцитов с цитоплазматическими выростами и минерализованным матриксом очень велика. Подсчитано, что граница раздела между клетками и матриксом в участке кости размером 10x10х10 см составляет около 250 м2.
Эта огромная площадь необходима, например, для регуляции обмена кальция и фосфора в сыворотке крови, осуществляемой путем гормональных механизмов контроля.
Альвеолярная кость постоянно обновляется в соответствии с функциональными требованиями. Зубы прорезаются и мигрируют в медиальном направлении на протяжении всей жизни, чтобы компенсировать разрушение. Такое перемещение зубов подразумевает ремоделирование альвеолярной кости. Во время этого процесса костные трабекулы непрерывно рассасываются, кортикальная кость резорбируется и заменяется новой.
Рисунок 87.
Во время распада кортикальной кости резорбция каналов осуществляется за счет пролиферирующих кровеносных сосудов. Такие каналы, которые содержат кровеносный сосуд в центре, впоследствии восполняет новая костная ткань за счет образования пластинок, расположенных радиально вокруг кровеносного сосуда. Новая гаверсова система (ГС) видна на микрофотографии горизонтального среза альвеолярной кости (АК), пародонтальной связки (ПДС) и зуба (3) (рис. 87). (ГС — гаверсов канал).
Резорбция кости всегда связана с остеокластами — большими многоядерными клетками, специализирующимися на разрушении матрикса и минералов. Остеокласты происходят из моноцитов костного мозга. Резорбция твердых тканей осуществляется из-за высвобождения кислых продуктов (молочной кислоты и т.д.), которые создают среду с низким значением водородного показателя (pH), в которой происходит гидролиз минеральных солей. Оставшиеся органические вещества утилизируются остеокластами в процессе фагоцитоза с помощью ферментов.
Рисунок 88.
Активно резорбирующие остеокласты адгезируются на поверхности кости благодаря рецепторам, формируют лакунарные полости, называемые лакунами Хаушипа (пунктирная линия). Остеокласты мобильны и способны мигрировать по поверхности кости. Микрофотография на рис. 88 демонстрирует активность остеокластов (ОК; между стрелками) на поверхности альвеолярной кости (АК).
Рисунок 89.
Костная ткань, подвергающаяся активному ремоделированию, содержит костные многоклеточные единицы (рис. 89). Костная многоклеточная единица имеет зону резорбции (слева), в которой находятся остеокласты (ОК), и зону формирования новой кости (справа), в состав которой входят остеобласты (ОБ).
Рисунок 90.
И корковое, и губчатое вещество альвеолярной кости постоянно претерпевает ремоделирование (резорбцию с последующим костеобразованием) в ответ на продвижение зуба и изменение функциональных сил, действующих на зуб. Ремоделирование трабекулярной кости начинается с резорбции поверхности кости остеокластами (ОК) (рис. 90, а). Вскоре остеобласты (ОБ) начинают накапливаться в новой кости (рис. 1.90, б), формируется новый костный многоклеточный блок с четко определяемой границей (рис. 1.90, в, стрелки).
Рисунок 91.
Коллагеновые волокна пародонтальной связки (ПДС) встраиваются в минерализованную кость, которая ограничивает стенки альвеолы зуба (рис. 91). Эта кость, называемая собственно альвеолярной костью, или костной стенкой (КС) альвеолы, имеет высокую скорость обновления. Часть коллагеновых волокон, встроенных в стенки альвеолы, называют шарпеевыми волокнами (ШВ). Они минерализуются по периферии, но часто имеют неминерализованное центральное ядро.
Коллагеновые пучки волокон, встроенные в стенку альвеолы, как правило, имеют больший диаметр, их меньше, чем соответствующих пучков волокон в цементе на противоположной стороне пародонтальной связки. Отдельные пучки волокон можно проследить на всем пути от альвеолярной кости к цементу. Коллаген, прилегающий к кости, всегда менее зрелый, чем смежный с цементом. Коллаген на стороне зуба имеет низкую скорость обновления. Обратите внимание на появление остеобластов (ОБ) и остеоцитов (ОЦ).
