МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Стоматология:
Стоматология
Анатомия полости рта
Детская и подростковая стоматология
КТ, МРТ, УЗИ полости рта и ЧЛХ
КЛКТ, КТ, рентген в имплантологии
Ортодонтия:
Ортодонтия
Высота окклюзии
Мини-имплантаты
Ортопедия:
Высота окклюзии
Протезирование коронками
Протезирование мостовидными протезами
Реставрация передних зубов
Штифтовые культевые конструкции (ШКК)
Пародонтология:
Пародонтология
Пластическая хирургия десны
Трансплантация кости (костная пластика)
Терапевтическая стоматология:
Терапевтическая стоматология
Реставрация передних зубов
Штифтовые культевые конструкции (ШКК)
Эндодонтия (эндодотическое лечение)
Хирургическая стоматология:
Хирургическая стоматология
Имплантология
Пластическая хирургия десны
Трансплантация кости (костная пластика)
Форум
 

Протокол операции коронального смещения лоскута для устранения множественной рецессии десны на нижней челюсти фронтальным доступом

Фронтальный доступ показан при устранении нескольких рецессий в области резцов нижней челюсти. Конвертный лоскут между дистальными поверхностями обоих клыков отслаивают без вертикальных послабляющих разрезов. В качестве альтернативы можно сделать два вертикальных разреза дистальнее боковых резцов.

Протокол операции коронального смещения лоскута для устранения множественной рецессии десны на нижней челюсти фронтальным доступом

Конвертный лоскут особенно удобен при устранении мелких рецессий в зоне резцов и клыков (< 1 мм). При наличии в области клыков относительно глубоких рецессий, напротив, сначала нужно устранить последние с использованием латерального доступа с вертикальными послабляющими разрезами мезиальнее клыков.

Форма разреза почти такая же, как при применении фронтального подхода на верхней челюсти. Косые парамаргинальные разрезы должны быть наклонены в направлении срединной линии, проходящей через резцовый сосочек. Единственное отличие заключается в том, что в его центре с помощью двух косых разрезов моделируют хирургический сосочек.

В коронально-апикальном направлении комбинированный лоскут включает в себя три части - слизистую в области хирургических сосочков, слизисто-надкостничную апикальнее рецессии (на 3 мм апикальнее костного края) и снова слизистую в основании лоскута, причем в последней части сначала проводят глубокий расщепляющий разрез, чтобы отсечь мышечные и соединительнотканные волокна от надкостницы, а затем поверхностный расщепляющий (параллельно поверхности слизистой), чтобы отсечь их от поверхностного слоя лоскута. На переднем участке опасности повреждения подбородочного нерва нет.

Расщепляющие разрезы позволяют достаточно мобилизовать лоскут для его коронального смещения на требуемое расстояние.

Протокол операции коронального смещения лоскута для устранения множественной рецессии десны на нижней челюсти фронтальным доступом
Протокол операции коронального смещения лоскута для устранения множественной рецессии десны на нижней челюсти фронтальным доступом

После деэпителизации анатомических сосочков лоскут фиксируют обвивными швами, охватывая язычные поверхности зубов в зоне вмешательства. С учетом выраженного натяжения лоскута и мелкого преддверия полости рта, возможно, придется наложить двойной горизонтальный матрацный шов с захватом надкостницы. Ее захватывают в горизонтальном направлении дистальнее одного клыка, затем нить переводят в сторону другого клыка и повторяют манипуляцию. После этого нить возвращают в точку первого вкола и завязывают узел. Такой шов снижает нагрузку на коронально смещенный лоскут.

Наличие уздечки или недостаточная ширина зоны кератинизированной десны (< 1 мм) апикальнее обнаженных корней не являются противопоказанием к корональному смещению лоскута в области резцов нижней челюсти. Значительно большее значение имеют адекватная зона кератинизированной десны (не менее 2 мм) между прикреплением уздечки и краем десны, а также биотип мягких тканей пациента.

Если исходно ширина зоны кератинизированной десны (между ЦЭС и СДС) довольно велика (например, в области интактных зубов), можно ожидать выраженного увеличения объема кератинизированной ткани после вмешательства в результате смещения СДС в генетически детерминированное положение.

Протокол операции коронального смещения лоскута для устранения множественной рецессии десны на нижней челюсти фронтальным доступом

Соединительнотканные и мышечные волокна отсекают от надкостницы, проводя глубокий разрез и удерживая лезвие параллельно кости, а от поверхностного слоя, располагая его параллельно поверхности слизистой. В результате удается обеспечить достаточную подвижность лоскута для его коронального смещения без натяжения.

Если между прикреплением уздечки и краем лоскута имеется не менее 2 мм кератинизированной десны, а также если уздечка расположена в проекции межзубного пространства, а не корня зуба, ее можно иссечь микрохирургическими ножницами. В сочетании с двойным горизонтальным матрацным швом, который накладывают в зоне дна преддверия полости рта, это позволяет значительно снизить натяжение коронально смещенного лоскута.

Протокол операции коронального смещения лоскута для устранения множественной рецессии десны на нижней челюсти фронтальным доступом

Как уже отмечалось, передний отдел нижней челюсти характеризуется мелким преддверием и небольшой толщиной зоны кератинизированной прикрепленной десны. По мере увеличения глубины рецессий зона кератинизированной десны уменьшается еще больше, что требует пересадки соединительнотканного трансплантата (двухслойные методики). Пациентов нужно проинформировать о такой вероятности заблаговременно. По нашему мнению, чтобы избежать пересадки соединительнотканного трансплантата и наряду с этим достигнуть высокого эстетического результата устранения рецессии, необходимо как можно раньше провести корональнее смещение лоскута.

Протокол операции коронального смещения лоскута для устранения множественной рецессии десны на нижней челюсти фронтальным доступом

Наличие кератинизированного края лоскута обеспечивает стабильность заживления. Постепенная апикальная миграция СДС после коронального смещения лоскута приводит к увеличению зоны кератинизированной прикрепленной десны. Это позволяет получить лучший эстетический результат и создать оптимальные условия для удовлетворительной самостоятельной гигиены полости рта.

Протокол операции коронального смещения лоскута для устранения множественной рецессии десны на нижней челюсти фронтальным доступом

- Также рекомендуем "Кратко алгоритмы устранения множественной рецессии десны корональным смещенным лоскутом"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 27.1.2023

Оглавление темы "Операции коронального смещения лоскута для устранения множественной рецессии десны.":
  1. Протокол операции коронального смещения лоскута для устранения множественной рецессии десны на верхней челюсти латеральным доступом
  2. Протокол операции коронального смещения лоскута для устранения множественной рецессии десны на верхней челюсти фронтальным доступом
  3. Протокол операции коронального смещения лоскута для устранения множественной рецессии десны на нижней челюсти латеральным доступом
  4. Протокол мезиального послабляющего разреза для устранения множественной рецессии десны на нижней челюсти латеральным доступом
  5. Протокол операции коронального смещения лоскута для устранения множественной рецессии десны на нижней челюсти фронтальным доступом
  6. Кратко алгоритмы устранения множественной рецессии десны корональным смещенным лоскутом
Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.