МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Стоматология:
Стоматология
Анатомия полости рта
Детская и подростковая стоматология
КТ, МРТ, УЗИ полости рта и ЧЛХ
КЛКТ, КТ, рентген в имплантологии
Ортодонтия:
Ортодонтия
Высота окклюзии
Мини-имплантаты
Ортопедия:
Высота окклюзии
Протезирование коронками
Протезирование мостовидными протезами
Реставрация передних зубов
Штифтовые культевые конструкции (ШКК)
Пародонтология:
Пародонтология
Пластическая хирургия десны
Трансплантация кости (костная пластика)
Терапевтическая стоматология:
Терапевтическая стоматология
Реставрация передних зубов
Штифтовые культевые конструкции (ШКК)
Эндодонтия (эндодотическое лечение)
Хирургическая стоматология:
Хирургическая стоматология
Имплантология
Пластическая хирургия десны
Трансплантация кости (костная пластика)
Форум
 

Протокол операции коронального смещения лоскута для устранения множественной рецессии десны на верхней челюсти фронтальным доступом

Фронтальный доступ при корональном смещении лоскута показан для одновременного устранения множественных рецессий в области центральных и боковых резцов с обеих сторон верхней челюсти. Условием выбора данной методики вместо использования латерального доступа является наличие неглубоких рецессий (<1 мм) или полное отсутствие рецессий в области клыков.

Протокол операции коронального смещения лоскута для устранения множественной рецессии десны на верхней челюсти латеральным доступом

При осуществлении фронтального доступа все межзубные парамаргинальные разрезы конвергируют в направлении оси ротации, которая проходит через центр резцового сосочка. Так же, как при латеральном доступе, резцовый сосочек не отслаивают, но формируют под ним тоннель, рассекая глубокие и поверхностные волокна срединной уздечки.

Таким образом, лоскуты с правой и левой сторон челюсти остаются независимыми один от другого, а значит, данный подход можно применять для устранения рецессий в области двух резцов только на одной стороне.

Протокол операции коронального смещения лоскута для устранения множественной рецессии десны на верхней челюсти латеральным доступом

Горизонтальный разрез представляет собой серию межзубных парамаргиналь-ных разрезов, положение которых зависит от глубины рецессий. Сначала ее следует измерить в области центральных резцов. К этому значению добавляют 1 мм и отступают на соответствующее расстояние от вершины анатомического сосочка по дистальному краю каждого центрального резца.

Таким образом отмечают конечные точки парамаргинальных разрезов от апикальной границы рецессий в области боковых резцов.

Протокол операции коронального смещения лоскута для устранения множественной рецессии десны на верхней челюсти латеральным доступом

Затем измеряют глубину рецессий в области боковых резцов, добавляют к полученному значению 1 мм и отступают на данное расстояние от вершины анатомического сосочка по дистальному краю каждого бокового резца. Таким образом задают конечную точку парамаргинального разреза от апикальной границы рецессии в области клыка.

Протокол операции коронального смещения лоскута для устранения множественной рецессии десны на верхней челюсти латеральным доступом

Парамаргинальные косые разрезы объединяют внутрибороздковыми, которые проводят, завершая формирование хирургических сосочков по корональному краю лоскута.

Протокол операции коронального смещения лоскута для устранения множественной рецессии десны на верхней челюсти латеральным доступом
Протокол операции коронального смещения лоскута для устранения множественной рецессии десны на верхней челюсти латеральным доступом

Лоскут отслаивают комбинированным способом. В апикально-коро-нальном направлении лоскут включает в себя три части - расщепленную, полнослойную и снова расщепленную.

Хирургические сосочки отслаивают острым способом (слово «расщепленный» на слайде), удерживая лезвие параллельно длинной оси зуба, до воображаемой линии, которая объединяет края десны в области соседних рецессий.

Протокол операции коронального смещения лоскута для устранения множественной рецессии десны на верхней челюсти латеральным доступом

Апикальнее обнаженной поверхности корня отслаивают полнослойный лоскут, вводя распатор непосредственно в зубодесневую борозду. Слизисто-надкостничную часть лоскута продолжают отслаивать на 3 мм апикальнее костного края. Такой подход позволяет перекрыть надкостницей аваскулярную поверхность корня.

Протокол операции коронального смещения лоскута для устранения множественной рецессии десны на верхней челюсти латеральным доступом

В основании полнослойной части лоскута проводят послабляющий разрез надкостницы. Сначала лезвие удерживают параллельно костной поверхности и продолжают разрез на глубину около 5 мм, отсекая от надкостницы соединительнотканные и мышечные тяжи (глубокий разрез). При этом следует помнить, что только этого разреза недостаточно для коронального смещения лоскута без натяжения, поэтому в апикальной части лезвие скальпеля располагают параллельно поверхности слизистой и отсекают соединительнотканные и мышечные волокна от поверхностной части лоскута (поверхностный разрез).

Протокол операции коронального смещения лоскута для устранения множественной рецессии десны на верхней челюсти латеральным доступом

Чтобы обеспечить корональное смещение лоскута на требуемое расстояние без натяжения, необходимо рассечь соединительнотканные и мышечные тяжи мезиальнее и дистальнее границ горизонтального разреза. Кроме того, нужно рассечь эти волокна в области резцового сосочка, не отслаивая его (формирование тоннеля). Рассечение волокон нужно продолжать как можно апикальнее, а при наличии уздечки в ее основании показано проведение глубокого и поверхностного разрезов. Аналогичную манипуляцию выполняют дистальнее каждого клыка, чтобы добиться требуемой ротации хирургического сосочка между клыком и боковым резцом.

Протокол операции коронального смещения лоскута для устранения множественной рецессии десны на верхней челюсти латеральным доступом

Обнаженную поверхность корня обрабатывают кюретами и протравливают гелем ЭДТА. Наиболее корональные участки анатомических десневых сосочков деэпители-зируют с помощью обычного или микрохирургического лезвия - его располагают параллельно поверхности слизистой.

В области вершин сосочков эпителий иссекают микрохирургическими ножницами, поскольку на этих участках применение лезвий затруднено из-за близкого расположения соседних зубов. Деэпителизированные анатомические сосочки образуют васкуляризованное принимающее ложе для хирургических, являющихся частью коронально смещенного лоскута.

Протокол операции коронального смещения лоскута для устранения множественной рецессии десны на верхней челюсти латеральным доступом

Лоскут на каждой стороне верхней челюсти фиксируют с помощью двух обвивных швов, охватывающих нёбные поверхности центрального и бокового резцов, причем сначала накладывают шов на наиболее дистальном участке каждого лоскута, захватывая сосочек дистальнее клыка и адаптируя хирургический и анатомический сосочки между клыком и боковым резцом. Затем накладывают обвивной шов, захватывающий резцовый сосочек и адаптирующий хирургический и анатомический сосочки между боковым и центральным резцами.

Протокол операции коронального смещения лоскута для устранения множественной рецессии десны на верхней челюсти латеральным доступом
Протокол операции коронального смещения лоскута для устранения множественной рецессии десны на верхней челюсти латеральным доступом
Протокол операции коронального смещения лоскута для устранения множественной рецессии десны на верхней челюсти латеральным доступом

Фронтальный доступ при корональном смещении лоскута позволяет устранить рецессии, избежать образования рубцов и увеличить ширину зоны кератинизированной десны. При этом достигается высокий эстетический результат.

Сохранение интактного резцового сосочка и отслаивание двух независимых симметричных лоскутов позволяет проводить хирургическое вмешательства сначала на одной, а затем на второй стороне челюсти. Это облегчает контроль гемостаза в ходе операции и сокращает продолжительность периода, в течение которого каждый лоскут остается отслоенным от подлежащих тканей. Такой подход предпочтительнее при недостаточно высоких мануальных навыках хирурга, однако обе лоскутные операции нужно выполнять в ходе одного визита пациента, поскольку в любом случае в области резцового сосочка создается тоннель, что значительно упрощает второе вмешательство (на противоположной стороне).

Протокол операции коронального смещения лоскута для устранения множественной рецессии десны на верхней челюсти латеральным доступом

При отсутствии или очень незначительной рецессии в зоне одного из боковых резцов в сочетании с широкой зоной кератинизированной десны (стрелка на левом слайде) при корональном смещении лоскута нужно создавать искусственную рецессию. Парамаргинальный разрез и корональное смещение лоскута, смоделированного оптимальным образом, позволяют сформировать симметричный десневой край. В области искусственной рецессии оставляют небольшую полоску мягкой ткани, которую деэпителизируют наряду с прилегающими анатомическими сосочками для создания принимающего ложа.

Протокол операции коронального смещения лоскута для устранения множественной рецессии десны на верхней челюсти латеральным доступом

Формирование искусственной рецессии устраняет необходимость проведения вертикальных послабляющих разрезов и в то же время позволяет увеличить высоту клинической коронки при недостаточном прорезывании зуба (стрелка на левом слайде). В представленном клиническом случае краевую десну недостаточно прорезавшегося зуба иссекли вместо ее деэпителизации. После отслаивания конвертного лоскута хирург может оптимизировать соотношение костного края и ЦЭС с помощью остеопластики (иссечение кости, не участвующей в поддержке зуба) и остеоэктомии, если нарушение прорезывания является не только десневым, но и костным.

Протокол операции коронального смещения лоскута для устранения множественной рецессии десны на верхней челюсти латеральным доступом

Возможность отслаивания независимого лоскута на одной половине верхней челюсти при сохранении интактного резцового сосочка позволяет устранять рецессии тем же самым фронтальным доступом только с одной стороны.

Протокол операции коронального смещения лоскута для устранения множественной рецессии десны на верхней челюсти латеральным доступом

Одиночную рецессию центрального резца верхней челюсти можно устранить с помощью хирургической методики, которая представляет собой комбинацию конвертного лоскута с использованием фронтального доступа и коронально смещенного лоскута с послабляющими разрезами. Данная методика предполагает проведение одного послабляющего разреза дистальнее центрального резца, аналогично моделированию треугольного хирургического сосочка, в то время как в области резцового сосочка формируют тоннель, как при корональном смещении лоскута.

Достаточная мобилизация лоскута в зоне центрального резца позволяет не только коронально сместить мягкие ткани, но и обеспечить соответствующую дистальную ротацию хирургического сосочка между центральным и боковым резцами. Как и в ранее описанных случаях, необходимо деэпителизировать соответствующий анатомический сосочек, чтобы создать принимающее ложе.

В целом такая методика несколько проще конвертного лоскута с использованием фронтального доступа и моделированием искусственной рецессии, но в то же время позволяет получить удовлетворительный эстетический результат. Довольно большой деэпителизированный участок дистальнее центрального резца минимизирует риск рубцевания, характерного для послабляющих разрезов.

Протокол операции коронального смещения лоскута для устранения множественной рецессии десны на верхней челюсти латеральным доступом

Рецессии в области обоих резцов с противоположной стороны челюсти были устранены в ходе второго хирургического вмешательства, которое заключалось в корональном смещении конвертного лоскута с использованием латерального доступа.

Протокол операции коронального смещения лоскута для устранения множественной рецессии десны на верхней челюсти латеральным доступом
Протокол операции коронального смещения лоскута для устранения множественной рецессии десны на верхней челюсти латеральным доступом

Латеральный или фронтальный доступ можно комбинировать при одновременном устранении всех рецессий в области зубов верхней челюсти. Такая необходимость возникает при развитии рецессий в зоне резцов и клыка (< 1 мм) на одной половине верхней челюсти (фронтальный доступ) и резцов, клыка (> 1 мм) и премоляров на второй половине (латеральный доступ).

При наличии красных щелевидных дефектов краевой десны апикальнее обнаженной поверхности корня (стрелки на правом рисунке) сначала следует устранить такие дефекты. Для этого нужно на 2 недели отказаться от механической чистки зубов и полоскать рот хлоргексидинсодержащим раствором. После этого можно выполнять корональное смещение лоскута.

Протокол операции коронального смещения лоскута для устранения множественной рецессии десны на верхней челюсти латеральным доступом
Протокол операции коронального смещения лоскута для устранения множественной рецессии десны на верхней челюсти латеральным доступом

В представленном клиническом случае рецессии в зоне обоих латеральных резцов и левого второго премоляра отсутствуют. Это требует формирования искусственных рецессий для устранения уже имеющихся в области других зубов верхней челюсти. Чтобы устранить рецессии в зоне правых клыка и центрального резца, используют фронтальный доступ, а в области зубов от левого центрального резца до первого моляра - латеральный.

В зоне резцового сосочка формируют тоннель и проводят глубокое и поверхностное рассечение соединительнотканных и мышечных тяжей срединной уздечки, что позволяет устранить рецессию десны в области центральных резцов благодаря ротации хирургических сосочков между центральными и боковыми резцами с обеих сторон.

Протокол операции коронального смещения лоскута для устранения множественной рецессии десны на верхней челюсти латеральным доступом
Протокол операции коронального смещения лоскута для устранения множественной рецессии десны на верхней челюсти латеральным доступом

Кератинизированную кайму мягких тканей, сохраненную в области зубов с имитацией рецессий десны, необходимо деэпителизировать, чтобы создать принимающее ложе для коронально смещенного лоскута.

Протокол операции коронального смещения лоскута для устранения множественной рецессии десны на верхней челюсти латеральным доступом

Корональное смещение лоскута без проведения послабляющих разрезов для одновременного устранения множественных рецессий на нижней челюсти выполняется реже, чем на верхней. Это может быть обусловлено меньшим объемом кератинизированной десны на нижней челюсти, что затрудняет корональное смещение лоскута. В таких случаях в качестве альтернативы часто предпочтительны двухслойные методики (с пересадкой соединительнотканного трансплантата).

Кроме того, более выраженное натяжение мышечных волокон, меньшая глубина преддверия полости рта и узкие межзубные пространства между резцами (а значит, маленькие межзубные сосочки) требуют проведения вертикальных послабляющих разрезов. Возможность использования конвертного лоскута зависит в основном от глубины рецессии, особенно в области клыка. Для устранения глубокой рецессии десны (> 3 мм) в этой зоне показано проведение послабляющего разреза мезиальнее клыка.

- Также рекомендуем "Протокол операции коронального смещения лоскута для устранения множественной рецессии десны на нижней челюсти латеральным доступом"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 27.1.2023

Оглавление темы "Операции коронального смещения лоскута для устранения множественной рецессии десны.":
  1. Протокол операции коронального смещения лоскута для устранения множественной рецессии десны на верхней челюсти латеральным доступом
  2. Протокол операции коронального смещения лоскута для устранения множественной рецессии десны на верхней челюсти фронтальным доступом
  3. Протокол операции коронального смещения лоскута для устранения множественной рецессии десны на нижней челюсти латеральным доступом
  4. Протокол мезиального послабляющего разреза для устранения множественной рецессии десны на нижней челюсти латеральным доступом
  5. Протокол операции коронального смещения лоскута для устранения множественной рецессии десны на нижней челюсти фронтальным доступом
  6. Кратко алгоритмы устранения множественной рецессии десны корональным смещенным лоскутом
Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.