Перед обсуждением хирургических альтернатив очень важно проанализировать ортопедические возможности компенсации дефицита кости и мягких тканей альвеолярного гребня. В частности, следует оценить возможности компенсации: недостатка высоты гребня, отсутствия десневых сосочков, недостатка толщины гребня и комбинаций перечисленного.
Ортопедические методы довольно широки, например: модификация формы и оттенков искусственных зубов, включение в конструкцию искусственной десны, создание протяженных интерпроксимальных контактов, изготовление съемной искусственной десны или съемного протеза.
а) Отсутствие одного зуба. При замещении одного зуба ортопедическая компенсация недостаточной высоты гребня показана только при утрате прикрепления в области прилегающих зубов, что сопряжено с биологическими ограничениями или хирургическими осложнениями.
Использование искусственной десны в таких ситуациях всегда заметно. В лучшем случае можно рассчитывать на изготовление коронки без видимой дисгармонии формы и цвета. Правильная комбинация оттенков позволяет создать иллюзию не слишком высокой клинической коронки (рис. 1).
Рисунок 1. а. Керамический абатмент установлен на имплантат в области зуба 21
Рисунок 1. b. Керамический абатмент (уступ) и цельнокерамическая коронка соответствующего цвета
Рисунок 1. с и d. Эстетическая компенсация избыточной высоты клинической коронки с помощью необходимой модификации ее пришеечной части
Рисунок 1. е. Контрольная рентгенограмма
б) Отсутствие нескольких зубов. Имитация десны с помощью акриловой пластмассы или керамических масс показана, если невозможно хирургическое устранение дефектов мягких тканей. При планировании конструкции протеза нужно учитывать необходимость соблюдения удовлетворительной гигиены полости рта.
Реставрации с придесневыми поднутрениями неприемлемы, поскольку затрудняют уход за полостью рта (рис. 2).
Рисунок 2. а. Неудовлетворительная конструкция протеза из-за поднутрения за акриловым вестибулярным бортом, который использовался для компенсации вертикального дефекта
Рисунок 2. b. Массивные отложения вокруг имплантатов сформировались из-за отсутствия доступа для гигиены полости рта
В большинстве случаев такие конструкции позволяют компенсировать недостаточную высоту, но не толщину гребня. Ортопедическое правило гласит, что придесневые поверхности протеза должны быть ровными или выпуклыми (рис. 3).
Рисунок 3. а и b. Ортопедическая компенсация дефицита высоты гребня. Сначала изготовили восковую модель протеза и проверили возможность гигиены непосредственно в полости рта пациента
Рисунок 3. с и d. Готовый протез с искусственной десной не имеет поднутрений
Рисунок 3. е. Имплантаты остеоинтегрировались
Рисунок 3. f. Протез фиксирован в полости рта пациента
Рисунок 3. g и h. Имитация десны с помощью розовой пластмассы позволила получить благоприятный эстетический результат
