Применение хирургического шаблона для установки имплантатов в оптимальном положении и с требуемым наклоном подробно описывалось в отдельной статье на сайте - просим Вас пользоваться формой поиска по сайту выше. При замещении двух зубов с помощью двух имплантатов шаблон должен не только задавать положение и наклон имплантатов (в том числе расстояние от шейки имплантата до внешнего контура вестибулярной кости), но и давать представление об интерпроксимальном контакте планируемых коронок.
Это позволяет определить требуемую дистанцию между имплантатами для имитации естественного десневого сосочка.
Следует помнить, что расстояние между апикальной границей предполагаемого интерпроксимального контакта между искусственными коронками (отмечается с помощью хирургического шаблона) и альвеолярным гребнем должно быть не более 3,5-4 мм в вестибулярной части сосочка.
Кроме того, такой шаблон помогает определить степень необходимого увеличения высоты и (или) толщины гребня для удовлетворения указанным выше требованиям.
При замещении нескольких смежных зубов реконструкция кости в большинстве случаев требуется в проекции промежуточных единиц для обеспечения достаточной поддержки мягким тканям. Эта информация также обеспечивается хирургическим шаблоном (рис. 1).
Рисунок 1. а и b. Для замещения зубов 11 и 21 установлен хирургический шаблон, который задает положение и направление имплантатов и воспроизводит придесневой контур планируемой реставрации и интерпроксимальный контакт
Рисунок 1. с. Шаблон позволяет оценить выраженность дефекта альвеолярного гребня по вертикали
Рисунок 1. d. НКР для увеличения высоты альвеолярного гребня в соответствии с придесневым контуром коронок и положением интерпроксимального контакта
Рисунок 1. е. Шаблон также позволяет определить выраженность дефекта по горизонтали
Рисунок 1. f. В ходе НКР увеличивают и толщину гребня в соответствии с придесневым контуром коронок
Рисунок 1. g и h. Дефект до и после фиксации мембраны с установленным шаблоном
Рисунок 1. i и j. Вид через 6 мес. после НКР
Рисунок 1. k и l. Результат лечения после фиксации коронок
Рисунок 1. m и n. Клиническая картина через 3 года после завершения лечения
Рисунок 1. o и p. Клиническая картина через 6 лет после завершения лечения
а) Протокол использования хирургического шаблона. В сложных клинических случаях, например при замещении нескольких смежных зубов и наличии выраженных дефектов альвеолярного гребня, планирование и выполнение лечения может быть очень трудной задачей. Нередко стоматологу приходится иметь дело со старыми несостоятельными реставрациями.
Сначала необходимо удалить такие реставрации и изготовить временные, с помощью которых следует определить оптимальное положение режущих краев. Только после этого можно моделировать требуемый придесневой контур планируемого протеза. Обычно в таких случаях показано увеличение объема кости и (или) десны, а иногда хирургическое увеличение высоты клинических коронок соседних зубов.
Затем на основании временных реставраций изготавливают хирургический шаблон, который задает положение имплантата, направление его оси (особенно при планировании винтовой фиксации протеза), придесневой контур протеза и интерпроксимальные контакты. Следует убедиться в возможности точной установки хирургического шаблона в полости рта в ходе хирургического вмешательства. При частичной адентии шаблон опирается на зубы, прилегающие к участку планируемой имплантации.
Пилотные отверстия рекомендуется просверливать непосредственно через хирургический шаблон.
Нужно отметить, что в эстетически значимой зоне не рекомендуется имплантация без отслаивания лоскута, поскольку в таких случаях почти всегда необходимо увеличение объема альвеолярного гребня. Кроме того, при этом отсутствует необходимость в трехмерных методах лучевой диагностики, поскольку визуализация кости после отслаивания слизисто-надкостничного лоскута, несомненно, обеспечивает более точную информацию.
Очень важно убедиться в том, что хирургический шаблон не нарушает видимость во время операции.
Помимо ортопедически правильной установки имплантатов, шаблон позволяет определить степень дефицита высоты и толщины альвеолярного гребня, а значит, объем необходимых реконструктивных вмешательств.
Нужно отметить, что хирургические шаблоны во всех случаях полезны для клиницистов, не имеющих большого хирургического опыта, а подчас незаменимы и для опытных хирургов (рис. 2).
Рисунок 2. а. При улыбке отмечаются старая реставрация и слишком высокие клинические коронки
Рисунок 2. b. Вид после удаления старой реставрации
Рисунок 2. с и d. Временная реставрация служит для анализа и моделирования возможного результата
Рисунок 2. е и f. Хирургический шаблон изготовлен на основе временной реставрации
Рисунок 2. g и h Оптимальное положение имплантатов задано на модели с помощью шаблона
Рисунок 2. i Шаблон установлен в полости рта
Рисунок 2. j. После сверления пилотного отверстия положение имплантата проверили с помощью шаблона
Рисунок 2. k и l. Вид до и после хирургического вмешательства
Рисунок 2. m и n. НКР с учетом придесневого контура планируемых реставраций, имитированных шаблоном
Рисунок 2. o. Коронка с винтовой фиксацией
р. Результат лечения: достигнут гармоничный контур реставраций
