Техника операции на нижней челюсти. Внутриротовые остеотомии нижней челюсти
В ходе операции выделяют два основных этапа: этап остеотомии и этап остеосинтеза. Остеотомия по Dal Pont более длительна, сложна и травматична. Это связано с большей протяженностью зоны расщепления челюсти. При проведении операции по поводу мезиального прикуса дополнительно требуется удаление фрагмента наружной компактной пластинки, соответствующего величине дистального перемещения срединного фрагмента челюсти. Зато остеосинтез проводить легче благодаря возможности манипулировать не в области ветви, а более мезиально — в области тела. При операции по Obwegeiser остеотомия проходит проще и быстрее, но остеосинтез требует больших временных затрат даже при наличии определенных навыков.
Так, за период с 1987 по 1998 г., когда ортодонтическая подготовка с использованием современной несъемной аппаратуры проводилась лишь в единичных случаях-, частота выполнения фрагментарной остеотомии составляла 11,54%. С 1998 г. по настоящее время, когда более чем у 80% пациентов проводится полноценное ортодонтическое лечение несъемной техникой, доля операций по перемещению фрагмента зубного ряда составляет лишь 2,6%.
В соответствии с современными высокими эстетическими требованиями все большее значение приобретают методики операций, выполняемых внутриротовым доступом. В своей практике мы придерживаемся следующего принципа: операция должна проводиться из внутриротового доступа во всех случаях, когда это возможно.
Нами проведен анализ результатов 90 операций остеотомии нижней челюсти по поводу аномалий прикуса, выполненных на базе клиники челюстно-лицевой хирургии СПбГМУ и отделения пластической хирургии Санкт-Петербургского института красоты за период с октября 1998 по октябрь 2005 г.
Мы использовали две методики сагиттальной остеотомии нижней челюсти: в области углов (по Dal Pont) — 53 операции, в области ветвей (по Obwegeiser) — 34 операции. В трех случаях эти операции комбинировались с двух сторон.
Для проведения операций можно использовать доступ вдоль переднего края ветви нижней челюсти с продлением по нижнему своду преддверия рта. Другой вариант — пародонтальный доступ, продленный в ретромолярную область. Помимо этого, при выполнении операции по Obwegeiser можно воспользоваться углообразным доступом, аналогичным используемому для удаления ретенированных третьих нижних моляров.
Скелетирование внутренней поверхности ветвей челюсти в обоих случаях идентично: выше нижнечелюстного отверстия до заднего края ветви. Обнажение наружной поверхности существенно отличается. При операции по Dal Pont отслаивается надкостница до нижнего края тела челюсти в его дистальных отделах. Методика Obwegeiser предполагает диссекцию в области ветви и угла. Операция по Obwegeiser может выполняться из менее протяженного доступа.
