Хирургическое лечение аномалий прикуса. Операции на верхней челюсти
Хирургический этап включает реконструктивное оперативное вмешательство на челюсти. Суть операции состоит в проведении остеотомии (ost — кость, tomio — рассечение) челюсти, перемещении ее фрагмента в желаемое (конструктивное) положение и фиксации фрагментов в заданной позиции — остеосинтез (ost — кость, sintesis — соединение). Операции могут проводиться как на верхней, так и на нижней челюсти. В ходе операции может перемещаться фрагмент челюсти, содержащий весь зубной ряд, или только его часть.
Следует оговориться, что в настоящее время количество операций фрагментарной остеотомии, по крайне мере в нашей практике, весьма незначительно. Подобные операции преследуют цель коррекции формы зубного ряда хирургическим методом. При современном состоянии развития и внедрения в практику современной ортодонтической аппаратуры необходимость в подобных вмешательствах существенно сокращается. Мы сталкивались с такой необходимостью только в случаях посттравматической деформации челюстей и деформации зубных рядов (зубоальвеолярное выдвижение) ввиду ранее перенесенного удаления отдельных зубов.
Вмешательство проводится из внутри-ротового доступа (разрез слизистой оболочки вдоль всего верхнего свода преддверия рта). В подавляющем большинстве случаев остеотомия верхней челюсти подразумевает проведение распилов по нижнему тину Le Fort. При этом проводится мобилизация альвеолярного и нёбного отростков верхней челюсти. Уровень рассечения кости определяется тем, насколько желаемым является получение изменений черт лица. При максимально низком уровне, когда остеотомия проводится над дном верхнечелюстной пазухи сразу над корнями зубов, изменения лица будут минимальны. Дополнительно при этом могут применяться резекция передней носовой ости и расширение грушевидного отверстия.
При высоком уровне распила непосредственно под for. Infraorbitale, напротив, изменения будут максимально выражены. В исключительных случаях при резко выраженном недоразвитии структур средней зоны лица помимо фрагмента верхней челюсти может встать вопрос о выдвижении скуловых костей, нижнеглазничного края, носовых костей. Для этого могут применяться остеотомии по среднему и верхнему типу Le Fort, а также их модификации.
Мобилизованный фрагмент перемещается в конструктивное положение, определяемое по качеству окклюзионных контактов с помощью позиционера. После его установки проводится наложение межчелюстных тяг. Следующий шаг — гнатическая часть прижимается к структурам основания черепа — «закрывание рта». Сопоставленные таким образом костные фрагменты фиксируются в заданном положении. В качестве скрепителей на верхней челюсти мы предпочитаем использовать микро-пластинки на шурупах (толщина пластинки — 0,6 мм, диаметр шурупа — 1,2 мм). Отсутствие такого фактора, как тяга перемещенного фрагмента жевательными мышцами, позволяет добиться стабильности заданного положения.
Использование же миниатюрных конструкций позволяет избежать контурирования пластинок под слизистой оболочкой и их прорезывания в полость рта — периимплантита.
Более массивные мини-пластинки толщиной - 1,0 мм, фиксируемые шурупами диаметром 2,0 мм, необходимы в исключительных случаях, например, при низведении фрагмента верхней челюсти для увеличения высоты средней трети лица, когда предполагается, что пластинка будет испытывать значительные нагрузки.
Наложение пластинок проводится, как правило, в местах наиболее плотной костной ткани — контрфорсах: по скуло-альвеолярному гребню (проекция первого моляра) и вдоль грушевидного отверстия (область бокового резца — клыка).
