Ортодонтические дуги при аномалиях челюсти. Пример применения ортодонтических дуг
Говорить о готовности пациента к операции можно после того, как в пазы брекетов была установлена полноразмерная стальная прямоугольная дуга. При этом модели челюстей должны сопоставляться в конструктивном соотношении с наличием множественных окклюзионных контактов. Допустимо наличие небольшой вертикальной щели на некоторых участках зубной дуги. Но при этом бугры зубов одной челюсти должны находиться напротив щели между зубами-антагонистами. Вертикальное перемещение зубов после операции не представляет больших проблем, особенно на фоне использования межчелюстных тяг, исключающих возможность открывания рта в течение нескольких недель после операции. Попытки окончательного выравнивания зубных рядов до нормализации соотношения челюстей могут быть либо связаны с серьезными сложностями и временными затратами, либо вовсе обречены на неудачу.
Вопрос о необходимой длительности установки стальной дуги в полости рта пациента активно обсуждается и по сей день. В этой связи нами было проведено следующее исследование: проанализированы отдаленные результаты комбинированного лечения ряда пациентов с выраженным мезиальным прикусом. Ортодонтическое лечение этих пациентов проводилось одним и тем же ортодонтом с использованием техники прямой дуги, а операция — одной и той же хирургической бригадой. Мы изучили истории болезни четырех пациентов с мезиальным прикусом.
Клиническое наблюдение № 1
Пациентка В. А., 17 лет. Диагноз: СЗЧЛА. Мезиальный открытый в переднем отделе прикус. Сужение верхнего зубного ряда.
Установлены элементы несъемной ортодонтической аппаратуры с замковой системой фиксации на обе челюсти. Спустя 5 месяцев пациентка подготовлена к проведению операции: прикус декомпенсирован, выровнены зубные ряды, установлены стальные дуги 0,17x0,25, фиксированы лигатуры Кабояши.
Пациентка была записана на госпитализацию для проведения операции, но за два дня до намеченного срока она была доставлена в специализированный стационар с диагнозом: гепатит А. В течение последующих шести месяцев проведение операции было невозможно и даже контрольные осмотры ортодонта были затруднены. Благодаря соблюдению всех рекомендаций и тщательному гигиеническому уходу столь длительный перерыв не привел к каким-либо поломкам, отклейкам, расцементировкам и т. п.
На протяжении всего этого периода на зубных рядах были фиксированы стальные прямоугольные дуги максимального сечения. В итоге все показатели пазов брекетов были полностью реализованы, а костная ткань перестроилась в соответствии с новым положением корней зубов. Установка стальных дуг на шесть месяцев перед операцией, по нашему мнению, — исключительный случай. По крайней мере, в нашей практике это абсолютный рекорд.
После получения разрешения от инфекциониста была проведена операция в следующем объеме: 1 — остеотомия верхней челюсти по нижнему типу Le Fort с мезиальным перемещением остеотомиро-ванного фрагмента; 2 — сагиттальная остеотомия ветвей челюсти по Obwegeiser со смещением срединного фрагмента кзади.
Послеоперационный период протекал без особенностей. В настоящее время лечение завершено.
Результаты наложения обрисовок боковых телерентгенограмм свидетельствуют о наличии перестройки зубных рядов: нижние резцы отклонились дистально (ретрузия), верхние сместились в мезиальном направлении. Это можно охарактеризовать как явления зубоальвеолярной компенсации. Первые верхние моляры значительно переместились кпереди. Мы полагаем, что это объясняется отсутствием заднего подвязывания трубки первого моляра к омега-петле. При использовании межчелюстных тяг III класса, имеющих выраженный горизонтальный вектор, моляры имеют возможность перемещаться мезиально до полного закрытия всех трем и создания плотных межаппроксимальных контактов.
