Реакции пульпы на подготовку протезного ложа для пластмассового протеза
Наши опыты были поставлены на собаках. Но ввиду того что строение пульпы зуба собаки во многом сходно со строением пульпы зуба человека, мы сделаем некоторые практические рекомендации для клиники.
Препарирование зубов под пластмассовые коронки, как известно, сопровождается снятием толстого слоя твердых тканей по всей окружности зуба. Травматичность операции, ее болезненность дали основание многим авторам сузить показания к применению этих протезов и покрывать ими лишь депульпированные зубы. Тогда же, когда зубы интактны, они отказываются от применения этих протезов или производят депульпацию. Наряду с этим многие авторы считают возможным покрывать жакетными коронками и интактные зубы, прибегая к депульпации в исключительных случаях.
За последние десятилетия методы ортопедического лечения различных поражений зубочелюстной системы расширились и совершенствовались. Изменились и задачи протезирования. Наряду с восстановлением непрерывности зубных рядов, устранения функциональных нарушений (нарушения движения нижней челюсти, функциональная перегрузка, нарушения речи, жевания и др.) протезирование преследует и эстетические цели.
Не трудно догадаться, что в этой связи повысился интерес к жакетным коронкам (фарфоровые или пластмассовые), обладающим хорошими эстетическими качествами. Препятствием же к их распространению является опасение за судьбу пульпы зуба. Морфологические исследования, проведенные в нашей клинике, позволяют отклонить эти опасения и высказаться за более широкое использование жакетных коронок, применяемых для восстановления формы зуба.
Пластмассовые коронки для восстановления формы зубов могут применяться при: 1) разрушении твердых тканей зуба кариесом, 2) гипоплазии эмали, 3) патологической стираемости, 4) аномалийной форме зубов и 5) в виде культевых коронок. При первых случаях полость зуба сужена вторичными отложениями дентина. Естественно, что более толстый слой дентина создает лучшую защиту пульпы. При аномалийной форме (имеются в виду главным образом шиловидные зубы) препарирование носит более щадящий характер.
Операция подготовки зубов под пластмассовые коронки требует хороших знаний топографии полости зуба и ее возрастных особенностей. С возрастом полость зуба суживается, что открывает еще большие возможности к применению описываемых коронок.
Перед препарированием следует получить внутриротовые снимки, позволяющие в какой-то степени составить представление о величине полости зуба и положении рогов пульпы.
Здесь мы вынуждены напомнить, что препарирование зуба с формированием полости, пазов или каналов является операцией. Успех ее зависит не только от мануальных навыков врача, но и от его знаний топографических особенностей тканей зуба, их возрастной изменчивости, а также от умения точно соблюдать определенный режим препарирования, сводящий к минимуму опасность термической и механической травмы пульпы зуба.
