Влияние протезного ложа на атрофию альвеолярных отростков
При концевых изъянах профилактика атрофии беззубого альвеолярного отростка является проблемой концевого седла. Она занимает ортопедов-стоматологов много лет и нельзя считать ее решенной. Наиболее заслуживают внимания, если учесть наши цели, предложения (технически, правда, недостаточно разработанные) о пружинящем соединении кламмера с каркасом протеза, уменьшении длины базиса концевого седла и сокращении жевательной поверхности зубов в вестибулоязычном направлении.
Менее всего нас могут удовлетворить пластиночные протезы с удерживающими кламмерами, которые все жевательные толчки, приходящиеся на базис протеза, передают на слизистую оболочку и подлежащую кость протезного ложа. Применение их должно быть ограничено только теми клиническими случаями, в которых осталось небольшое количество зубов, неудобных для фиксации опорноудерживающими кламмерами, а условия для анатомической ретенции неблагоприятны.
При применении пластиночных протезов следует использовать любую имеющуюся возможность для разгрузки альвеолярного отростка. Пока что мы видим две таких возможности, а именно введение в конструкцию пластиночного протеза опорноудерживающих кламмеров, а для уменьшения удельного давления расширение базиса протеза до линии А. При этом, если возможно, следует освободить край десны около оставшихся зубов.
Ранее было отмечено, что у пользующихся съемными протезами атрофия более выражена при нарушении окклюзии искусственных зубных рядов. Чаще всего окклюзию искусственных зубных рядов рассматривали лишь как часть проблемы фиксации протеза. Мы же рассматриваем и другую сторону этого явления, а именно влияние окклюзионных взаимоотношений на ткани протезного ложа. Но здесь нужно выяснить, какие нарушения окклюзионных контактов наиболее вредны для протезного ложа.
В первую очередь следует обратить внимание на множественные контакты в положении центральной окклюзии. Как уже указывалось, формирование пищевого комка заканчивается глотанием, когда челюсти смыкаются, в положении центральной окклюзии при значительном сокращении жевательных мышц. Вот поэтому и важно, чтобы в положение центральной окклюзии давление распределялось равномерно по всему протезному ложу. При нарушении множественных контактов давление будет неравномерным, усиливающим атрофию.
За правильной артикуляцией следует наблюдать не только при наложении протезов, но и при повторных осмотрах. При этом следует устранять малейшие нарушения окклюзии, устойчивости и др.
В заключение следует напомнить, что одним из условий равномерного распределения жевательного давления по протезному ложу является компрессионный оттиск. Подробно об этом мы писали в нашей монографии «Теория и клиника протезирования частичными съемными протезами».
Не следует также торопиться с удалением корней, а после хорошего пломбирования каналов использовать их как один из путей разгрузки слизистой оболочки протезного ложа.
