Методы исследования в ортодонтии. Техника исследований в стоматологии.
Для полноценного исследования больного необходимо еще провести лабораторные и функциональные исследования. К ним относятся: жевательная проба, измерения на контрольных моделях, рентгеновские снимки челюстей, мастикоциография, миография, миотонометрия и другие физиологические пробы. Жевательная проба нужна для сравнительной оценки жевания у ребенка до и после лечения. Контрольные модели очень важны, ибо на них проводят измерения для выяснения ширины, длины и высоты челюстей.
Об изменении положения отдельных зубов, взаимоотношениямежду зубными рядами и о результате лечения судят по сравнению контрольных моделей, снимаемых до лечения и в процессе лечения. Челюсти измеряются в трех направлениях: в трансверзальном, сагиттальном и вертикальном (Коркгауз). Для измерения челюстей в трансверзальном направлении (т.е. для измерения ширины челюстей) определяется расстояние между точками, совпадающими со средней фиссурои первых премоляров, а также первых моляров.
Линия, соединяющая средние фиссуры первых премоляров является передней линией ширины челюсти, а линия, соединяющая средние фиссуры первых моляров, называется задней линией ширины челюсти.
Если нет верхних первых премоляров или верхних первых моляров, то можно измерить ширину челюсти по расстоянию между клыками. Для измерения челюсти в сагиттальном направлении, т. е. для определения длины челюсти, соединяют вначале линией дистальные поверхности последних моляров. Затем восстанавливают перпендикуляр из середины этой линии по направлению к фронтальным зубам и получают среднюю линию. Эта линия может не совпадать со средней линией, проходящей между центральными резцами, а может проходить по одному из центральных резцов. Она пересекает линию, соединяющую дистальные поверхности последних моляров.
Длиной челюсти является отрезок сагиттальной линии, лежащей между резцами и точкой пересечения ее с дистальной линией.
Могут быть еще отклонения размеров челюсти в вертикальном направлении. При открытом и глубоком прикусах альвеолярные отростки развиты неравномерно. При глубоком прикусе альвеолярный отросток в области передних зубов чрезмерно развит и недоразвит в области боковых; при открытом, наоборот, он чрезмерно развит в области боковых и недоразвит в области передних зубов. Для измерения челюсти в вертикальном направлении используют ок-клюзионную или протетическую плоскость. Для этой цели проводят плоскость через щечные бугры премоляров или через щечный бугор первого премоляра и мезио-щечный бугор первого постоянного моляра на одной стороне, которая и будет окклюзионной плоскостью.
При супраокклюзии зубы проходят через окклюзионную плоскость и наблюдается удлинение, а если зубы не достигают до окклюзионной плоскости, отмечается укорочение альвеолярного отростка. Все эти данные заносятся в историю болезни с тем, чтобы после окончания лечения их сравнить с вновь полученными.
Оттиски для контрольных моделей снимают гипсом или другими оттискными массами. Гипсовые оттиски очень точные, но они имеют тот недостаток, что аномалийно расположенные зубы на отлитых по ним моделях часто ломаются. К тому же дети плохо переносят гипсовые оттиски. Поэтому некоторые предпочитают снимать контрольные оттиски термопластической массой, алгинатной или силиконовой. Последняя еще имеет то преимущество, что можно по одному оттиску отлить несколько моделей.
Контрольные модели, полученные до и после окончания лечения, сохраняют очень долго, ибо они служат иллюстрацией успешной терапии и отдаленных результатов лечения. Поэтому их следует бережно хранить и так готовить, чтобы удлинить срок службы. Этого можно добиться, если отливать контрольные модели из мраморного гипса, а в случае его отсутствия кипятить обычные гипсовые модели в 25% растворе буры. От такого кипячения модели становятся прочными и дольше сохраняются.
Весьма ценным вспомогательным способом в диагностике аномалий прикуса является рентгенография.
Для правильной диагностики и терапии необходимо знать состояние периапикальных тканей перемещаемых зубов, степень рассасывания корней молочных зубов, степень оссификации корней постоянных зубов, наличие ретинированных зубов и их расположение, полное отсутствие фолликулов, путь прорезывания зубов. Наконец, рентгенография дает представление о картине костной ткани в области тяги и давления при аппаратурном лечении, о характере ее перестройки и реакции на ортодонтическое вмешательство. Необходимо также определить жевательную эффективность.
