Исследование зубов и зубных рядов в ортодонтии. Исследование челюстей и слизистой оболочки полости рта.
Для изучения ортодонтического больного важно выявить внеротовые (лицевые) и внутриротовые признаки, характеризующие ту или другую деформацию. Конфигурация нижней трети лица часто имеет большое диагностическое значение. Уже по изменению морфологических особенностей этой части лица можно поставить правильный диагноз. К ним относятся носогубная и подбородочная складки, углы рта, величина ротовой щели, взаимоотношения между губами и линия их соприкосновения, конфигурация самих губ, высота нижней трети лица, вид подбородка — выдающийся, нейтральный (средний) или скошенный назад.
Все это характеризует ту или иную аномалию прикуса; например, уплощенная верхняя губа, выдающиеся подбородок и нижняя губа, перекрывающая верхнюю, являются характерными чертами для мезиального прикуса. Резко выраженная подбородочная складка, вывернутая кнаружи нижняя губа, скошенный подбородок, уменьшенная нижняя треть лица — комплекс лицевых признаков, свойственный так называемому птичьему лицу, характерны для микрогнатии нижней челюсти (дистальный прикус).
Исследование зубов и зубных рядов. Описав внеротовые симптомы, переходят к исследованию внутриротовых симптомов. Прежде всего отмечают зубную формулу: молочные зубы — римскими цифрами и постоянные зубы арабскими. Затем отмечают сверхкомплектные зубы, адентию, ретенцию зубов и зубы, пораженные кариесом (если таковые имеются).
После этого врач отмечает зубы, имеющие аномалии цвета, структуры, формы, а также положения: оральное, вестибулярное, мезиальное или дистальное, супраокклюзию и инфраокклюзию, поворот зубов вокруг своей оси, диастему и скученность отдельных зубов.
При исследовании зубного ряда часто возникает вопрос, не был ли удален зуб, а если удален, то какой. Выяснить этот вопрос можно путем высчитывания зубов. Зубы считают, начиная от среднего резца. Если имеется по обеим сторонам средней линии неодинаковое количество зубов, а промежутка нет, то ясно, что один какой-то зуб удален и пробел закрылся. При удалении зуба промежуток может закрыться благодаря перемещению зубов кзади или кпереди. Можно также предположить встречное перемещение зубов, стоящих впереди и позади удаленного зуба.
Когда речь идет о резцах или клыках, то легко по форме зубов выяснить, какой зуб удален. Трудными бывают случаи, когда речь идет о молочных вторых молярах и первых постоянных молярах ввиду их морфологического сходства. Мог быть удален первый постоянный моляр или молочный V, на место которого переместился постоянный моляр. Вопрос решается определением рентгенологическим путем состояния корней, степени их недостаточного развития. Может также при наличии всех моляров, кроме одного на какой-либо челюсти, возникнуть вопрос, какой зуб удален, 6-й или 7-й. Вопрос решается путем сравнения сомнительного зуба с остальными 6-ми и 7-ми зубами. Если все 6-е зубы поражены гипоплазией или кариесом и сомнительный тоже поражен, то это — 6-й зуб; если же сомнительный зуб интактен, то это 7-й зуб.
Описав аномалии отдельных зубов, переходят к исследованию взаимоотношений между зубными рядами в положении центральной окклюзии. Может быть ненормальное положение всех фронтальных зубов; кроме того, мезио-дистальное взаимоотношение в области первых моляров может быть нейтральным, мезиальным или дистальным и т. д.
Исследование челюстей и слизистой оболочки полости рта. Затем исследуют челюстные кости. Отмечают в области боковых зубов: двустороннее, одностороннее сжатие, чрезмерное или недостаточное развитие альвеолярного отростка этих участков в вертикальном направлении. Отмечают форму неба: куполообразную, плоскую или готическую.
Исследуют также слизистую оболочку полости рта: нормальное, воспаленное состояние или другие патологические ее изменения. Наконец, переходят к постановке диагноза.
На основании собранного анамнеза и объективных данных можно уже ставить диагноз. Диагноз обязательно должен состоять из двух частей: из анатомической и функциональной. Например, если речь идет об аномалии положения отдельных зубов, допустим | 2 3,пишут в графе «диагноз» оральное положение зубов |2 3 (анатомическая часть), косметический или фонетический дефект (функциональная). Если речь идет об аномалии прикуса, то пишут, например, «дистальный прикус, недостаточность функции выдвигателей».
