Во время второго посещения больного коронку примеряют и в случае удачного изготовления цементируют на зубе.
Перед сдачей коронки врач обязан проверить и твердо запомнить, для какого зуба сделана та или иная коронка. Это необходимо по двум причинам: во-первых, техник может иногда перепутать поданную им коронку; во-вторых, и сам врач может ошибиться, особенно в тех случаях, когда для больного изготовлено много коронок на одноименные зубы или на зубы обеих челюстей. Врач должен требовать от техника точного соблюдения правил оформления искусственной коронки.
Надев правильно коронку, проверяют зондом, не глубоко ли продвинулась она поддесневой край. Это особенно важно, когда речь идет об области межзубных десневых сосочков. Затем проверяют, не повышен ли прикус на опорном зубе как в центральной окклюзии, так и при боковых движениях. Повышение прикуса проверяют не только глазом, но и прокладыванием бумажки в области остальных зубов (как передних, так и боковых).
Если бумажка проходит свободно, значит прикус повышен и тогда опорный зуб следует дополнительно обработать.
При сдаче коронок следует помнить следующий порядок манипуляций: сначала изготовляют ватные валики, высушивают ватными шариками с эфиром коронку, насыпают на дощечку порошок цемента и наливают жидкость и только после этого опорный зуб обкладывают ватными валиками, высушивают, а затем замешивают цемент до жидкой консистенции и вводят в искусственную коронку. Коронку надевают на опорный зуб, проталкивая по направлению к шейке, чтобы она охватила зуб точно так же, как она охватывала его без цемента.
Ввиду того что цемент, даже жидкий, мешает продвижению коронки, нужно предложить больному сомкнуть зубные ряды, а в области опорного зуба проложить деревянную палочку или ватный валик для надавливания на коронку. Затем вторично проверяют, не повышен ли прикус и правильно ли посажена коронка, и предлагают больному сидеть с сомкнутыми зубами, пока не затвердеет цемент. После этого удаляют его остатки, особенно из-под десневого сосочка, и на этом сдача коронки заканчивается.
Коронка из пластмассы.
Выше была изложена методика изготовления полной искусственной металлической коронки. При необходимости покрыть коронкой фронтальный зуб отдают предпочтение, по косметическим соображениям, коронке из пластмассы.
Л. В. Ильина-Маркосян устанавливает следующие показания к покрытию зубов коронкой из пластмассы. Все фронтальные зубы и верхние премоляры покрывают пластмассовыми коронками. Чаще всего эти коронки применяются для восстановления формы и цвета депульпированных зубов, реже — для зубов с живой пульпой, с эрозиями эмали и др.
Зубы с низкими широкими коронками или с тонкими плоскими коронками, встречающимися при глубоком прикусе, не подходят для покрытия их коронками из пластмассы. Эти коронки не в состоянии выдержать большой нагрузки и при глубоком прикусе или при отсутствии боковых зубов показания к ним весьма ограничены.
При положительном решении вопроса о покрытии исследуемого зуба коронкой из пластмассы приступают к его препаровке. Методика препаровки в данном случае почти такая же, как и для металлической коронки. Особенность состоит только в том, что снимают более толстый слой тканей зуба, чем при подготовке зуба для металлической коронки.
Это объясняется тем, что стенки коронки из пластмассы с целью прочности должны быть толще, чем стенки металлической коронки. Затем снимают оттиски и, если гипс, применяемый для модели, недостаточно хорошего качества, заполняют отпечаток зуба в оттиске цементом и получают таким образом комбинированную модель: опорный зуб из цемента, а остальная часть модели из гипса.
Можно отлить комбинированную модель из легкоплавкого металла и гирса. Готовую коронку врач припасовывает во рту. При обработке внутренней поверхности коронки, очистке от гипса легкоплавкого металла необходимо остерегаться расширения шейки коронки. По этой причине следует пользоваться не фиссурными борами, а шаровидными.
После припасовки коронку укрепляют на зубе фосфатцементом. При покрытии депульпированного зуба коронкой из пластмассы цементируют ее силикатцементом — «эркодонт», который лучше подходит к цвету естественного зуба.
Пластмассовая коронка имеет несомненно большие преимущества перед металлической, так как она не выделяется по цвету в полости рта и в косметическом отношении полностью удовлетворяет больного. Но она имеет и недостатки: менее прочна, чем металлическая, хуже фиксируется цементом и требует снятия толстого слоя зубных тканей с опорного зуба.
Кроме того, пластмассовая коронка не может быть использована как фиксирующая для удержания промежуточной части мостовидного протеза, особенно в области жевательных зубов, вот почему часто применяют комбинированные коронки.
