Кюретаж. Гингивотомия. Гингивоэктомия. Операции на костной ткани.
Кюретаж наиболее простое хирургическое вмешательство на тканях периодонта, заключающееся в выскабливании из патологических карманов грануляций, поддесневых зубных отложений, вросших тяжей эпителия. Показанием к операции является наличие десневых карманов глубиной до 5 мм (при отсутствии костных карманов). Противопоказаниями служат тонкие десневые стенки кармана, наличие костных карманов, выделение гноя из кармана, язвенно-некротические процессы в десне.
Инструментарий для проведения кюретажа состоит из набора крючков, экскаваторов, кюреток, пилочек и обязательно должен быть острым.
Методика выполнения кюретажа такова. После проведенной анестезии тщательно очищают корень зуба от поддесневых зубных отложений с полировкой цемента корня. Затем кюреткой удаляют грануляции и вросшие тяжи эпителия с десневой стенки и дна кармана. Выскабливание проводят под контролем большого или указательного пальца, чтобы не повредить стенку кармана. Тщательно обрабатывают межзубные промежутки. Затем рану обрабатывают 3 % раствором водорода пероксида и плотно прижимают стерильным тампоном десну к корню зуба на 1—2 мин. После остановки кровотечения накладывают защитную десневую повязку.
Методика кюретажа несложна, но требует от врача скрупулезной работы, бережного отношения к тканям. Операция длится довольно долго. Поэтому одновременно нужно обрабатывать карманы в области только 2—3 зубов.
После выполнения кюретажа пациенту рекомендуют следить за гигиеной полости рта (область кюретажа не обрабатывать 2—3 дня зубной щеткой, а лишь протирать ватным тампоном со слабыми растворами антисептиков), проводить обильные теплые полоскания с настоями трав, избегать травмирования десны во время еды.
Гингивотомия
Гингивотомия — рассечение десневой стенки кармана с последующим кюретажем. Показания: периодонтальные абсцессы, узкие глубокие односторонние десневые карманы при отсутствии костных, стойкое выделение гноя из патологического кармана.
Гингивоэктомия
Гингивоэктомия — горизонтальное иссечение десневой стенки кармана. Проводится для устранения простых патологических карманов. Карман устраняется полностью путем отсечения десны с язычной и щечной сторон под углом 45° к продольной оси зуба. Латеральную часть десны также иссекают на всю глубину патологического кармана, следуя анатомической конфигурации десны. Наиболее широко применяется при гипертрофическом гингивите.
Лоскутные операции
Суть лоскутных операций заключается в отслоении слизисто-надкостничного лоскута на глубину патологических зубодесневых и костных карманов, удалении грануляций, поддесневых зубных отложений, деэпителизации лоскута, иссечении склерозированного фиброз но измененного края десны, обработке кости и фиксации лоскута шелковыми швами в межзубных промежутках.
Операции на костной ткани
Операции на костной ткани показаны при наличии патологических карманов, нарушающих архитектуру альвеолярных отростков кости. Хорошо описаны две основные операции для коррекции анатомической формы кости: остеопластика и остеотомия. Следует иметь в виду, что какое-то время после операции происходит рассасывание кости. Это учитывается хирургом при конструировании новых анатомических форм альвеолярного отростка.
Есть некоторый опыт пересадки гетерогенной костной ткани в целях восстановления анатомической формы отростка и замещения дефектов.
Наряду с достижением стойкого лечебного эффекта и стабилизации процесса при хирургическом лечении наблюдаются и неудачи. Основные причины их: 1) грубая травматичная работа врача (размозжение тканей); 2) недостаточная анестезия оперируемой области; 3) неправильный выбор хирургического метода (не учтены показания к нему); 4) нарушение ведения пред- и послеоперационного периода; 5) общее состояние больного (возраст, фоновые заболевания).
Общепризнано, что излечение как начальных, так и тяжелых развившихся форм патологии периодонта невозможно, однако комплекс лечебных мероприятий, проводимых пациенту 1—2 раза в год, может существенно тормозить развитие заболевания и таким образом поддерживать зубо-челюстную систему в удовлетворительном функциональном и эстетическом состоянии.
