К ятрогенным стенозам относятся постинтубационный и посттрансплантационный стеноз. Постинтубационный стеноз является самым распространенным типом приобретенного фокального стеноза дыхательных путей и может развиваться после эндотрахеальной интубации или установки трахеостомической канюли.
Этот тип стеноза часто встречался до появления интубационных трубок с манжетой низкого давления, которые позволили снизить частоту этого осложнения до менее, чем 1%. Однако частота стенозов после длительного ношения трахеостомической канюли все еще остается высокой и составляет около 30%.
Самой частой локализацией постинтубационного стеноза является подгортанная область на уровне расположения манжеты интубационной трубки, тогда как посттрахеостомический стеноз развивается на уровне трахеостомы.
Наиболее восприимчивыми к формированию стеноза участками трахеи являются участки, где слизистая покрывает хрящи трахеи. Постинтубационный стеноз характеризуется эксцентричным или концентрическим утолщением стенки трахеи и сужением ее просвета на протяжении примерно 1,5-2,5 см. Типичная симптоматика включает одышку при физической нагрузке, стридор и тяжелое дыхание.
На аксиальных томограммах зона стеноза выглядит как циркулярное сужение просвета, за счет которого просвет может приобретать форму песочных часов (рис. ниже).
Пациентка 21 года с постинтубационным стенозом типичной локализации во внутригрудной порции трахеи. На аксиальных томограммх в режиме легочного (А) и медиастинального (B) окна видно выраженное циркулярное сужение (стрелки) просвета трахеи с утолщением ее стенки. На трехмерной реконструкции (C) и сагиттальном изображении в проекции минимальной интенсивности (D) показан типичный вид трахеи в форме песочных часов (стрелки)
Посттрансплантационный бронхиальный анастомотический стеноз также встречается относительно часто, а у пациентов, перенесших трансплантацию легких, которая осложнилась инфекцией и отторжением трансплантата — еще чаще. Если симптомы появляются в первый месяц после трансплантации, то разрешить это состояние, как правило, не удается, что характеризуется ухудшением показателей функционального исследования легких (ФИЛ), особенно ОФВ1.
Степень стеноза оценивается по КТ измерением размера сужения на уровне анастомоза и коррелирует с показателями ФИЛ. Лечение стеноза дыхательных путей включает бронхоскопические вмешательства, например дилятацию и стентирование, и хирургические процедуры.
- Травма. Травмы дыхательных путей включают перфорацию трахеи во время интубации, прямые закрытые повреждения и разрыв главного бронха на уровне прикорневого прикрепления к плевре.
Независимо от причины при заживлении любого такого повреждения имеется тенденция к формированию стеноза, на уровне которого появляется типичная картина в форме песочных часов. КТ в этих случаях является методом выбора для оценки локализации, морфологии, протяженности стеноза и диагностики сопутствующих осложнений.
