Лучевые признаки поражения легких при эозинофильных заболеваниях
а) Терминология:
• Эозинофильные заболевания легких связаны с нижеперечисленными состояниями:
о Эозинофилия периферической крови или тканей
о Увеличение количества эозинофилов в жидкости, полученной при бронхоальвеолярном лаваже
(Слева) На рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции у мужчины 40 лет с хронической эозинофильной пневмонией с периферической эозинофилией (30%) и высоким содержанием эозинофилов в жидкости, полученной при бронхоальвеолярном лаваже (35%), в обоих легких визуализируются периферические участки консолидации. Это т.н. «фотографический негатив», обусловленный отеком легких, - высокоспецифичный признак эозинофильной пневмонии, обнаруживаемый у <50% пациентов.
(Справа) На аксиальной КТ без КУ у этого же пациента в периферических отделах обоих легких визуализируются участки консолидации - типичный КТ-признак хронической эозинофильной пневмонии.
(Слева) На микрофотографии с малым увеличением (окраска гематоксилин-эозином) образца тканей, полученных у пациента с хронической эозинофильной пневмонией, визуализируются расширенные просветы мелких бронхиол, заполненные множественными эозинофилами и гистиоцитами, обнаруживаемыми также в прилежащих альвеолярных мешках. Гистологическая картина соотносится с типичными находками на КТ/КТВР («матовое стекло» и/или поражение альвеол).
(Справа) На микрофотографии с большим увеличением (окраска гематоксилин-эозином) этого же образца тканей в альвеолах визуализируются множественные гистиоциты и эозинофилы, окрашенные в красный цвет.
б) Визуализация:
• Простая легочная эозинофилия: одно- или двухсторонние несегментарные участки консолидации
• Острая эозинофильная пневмония: «матовое стекло» (100%),. «сумасшедшая исчерченность», «мозаичная» картина; может имитировать отек легких
• Хроническая эозинофильная пневмония (ХЭП): однородные периферические участки консолидации (100%)
• Синдром идиопатической гиперэозинофилии: отек легких, обусловленный сердечной недостаточностью
• Аллергический бронхолегочный аспергиллез (АБЛА): центральные верхнедолевые бронхоэктазы ± слизистые пробки высокой плотности (30%)
• Бронхоцентрический гранулематоз (БГ): объемное образование или участок консолидации, занимающий долю легкого; ателектаз
• Эозинофильная пневмония, обусловленная реакцией на лекарственный препарат или паразитарную инвазию
• Эозинофильный гранулематоз с полиангиитом (ЭГПА): консолидация, «матовое стекло», утолщение междольковых перегородок