2. Определение:
• Целлюлярный бронхиолит (бактериальный, грибковый, или вирусный)
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический признак:
о КТ: центрилобулярные очаги или «дерево в почках»
• Морфология:
о Центрилобулярные очаги, преимущественно солидные:
- Очаги «матового стекла» могут возникать при вирусном бронхиолите
(Слева) На рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции у пациента с вторичным туберкулезом визуализируются неоднородные затемнения, более выраженные в верхней доле правого легкого, с просветлениями в центре, подозрительными на кавитацию.
(Справа) На аксиальной КТ без КУ у этого же пациента определяются распространенные очаговые изменения в виде «дерева в почках» с обеих сторон, а также участки консолидации с кавитацией в верхней доле правого легкого. Такая картина является классической для вторичного туберкулеза. Пациент должен быть немедленно изолирован для недопущения распространения заболевания.
(Слева) На аксиальной КТ с КУ у пациента с классической нетуберкулезной микобактериальной инфекцией, приводящей к формированию каверн, определяются множественные полости в верхних долях обоих легких на фоне эмфиземы.
(Справа) На аксиальной КТ с КУ (MIP) у этого же пациента визуализируются центрилобулярные узелки и очаги в виде «дерева в почках». Нетуберкулезная микобактериаль-ная инфекция, приводящая к образованию каверн, неотличима от вторичного туберкулеза на КТ. Чаще всего изменения обусловлены М. avium complex и М. kansasii.
(Слева) На рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции у пациента с бронхоэктазами (или неклассической нетуберкулезной микобактериальной инфекцией) определяются ретикулярные изменения в обоих легких, более выраженные в нижних и средних отделах левого легочного поля. Обратите внимание на нечеткость правою и левого края сердца, обусловленную поражением средней доли правого легкого и язычковых сегментов левою легкого соответственно.
(Справа) На аксиальной КТВР у этою же пациента определяются множественные бронхоэктазы наряду с уменьшением объема средней доли правою легкого и язычковых сегментов левого легкого, и множественными очагами в виде «дерева в почках» в нижних долях.
2. Рентгенография легких при инфекционном бронхиолите:
• Острая фаза:
о Патологические изменения могут отсутствовать
о Объем легких: норма или увеличение
о Нодулярные или ретикулонодулярные изменения
о Утолщение стенок бронхов
• Хроническая фаза:
о НТМБ и псевдомонады: ретикулонодулярные изменения
о Туберкулез и НМТБ, приводящие к формированию каверн: каверны, объемные образования, или участки консолидации в верхних долях легких
3. КТ легких при инфекционном бронхиолите:
• Центрилобулярные очаги: ≤ 3 мм с регулярным распределением за исключением субплевральных отделов легких, представляющие собой бронхиолы, заполненные патологическим содержимым, в центре вторичных легочных долек:
о Картина «дерева в почках»: центрилобулярные очаги в сочетании с X- или Y-образными структурами
• Острая фаза:
о Центрилобулярные узелки:
- Преимущественно солидные и дискретные, часто в сочетании с «деревом в почках»
- Могут иметь плотность «матового стекла» о Утолщение стенок бронхов
о ± затемнения по типу «матового стекла» или консолидации
- Могут иметь бугристые края, особенно если обусловлены Mycoplasma pneumoniae
- Консолидация часто обусловлена аденовирусной инфекцией, микобактериями, Mycoplasma pneumoniae
о ± воздушные «ловушки»
- Часто обнаруживаются при вирусных инфекциях, особенно РСВ
• Хроническая фаза:
о НТМБ и Pseudomonas:
- Бронхоэктазы
- Мозаичная картина, воздушные «ловушки»
- Наибольшая выраженность изменений в средней доле правого легкого и в язычковых сегментах левого легкого
о Туберкулез и НТМБ, приводящие к формированию каверн:
- Преимущественное поражение верхних долей легких
- Очаги в виде «дерева в почках» + кавитация + узлы, объемные образования, или участки консолидации
(Слева) На аксиальной КТ без КУ у пациента с хронической бронхоэктатической формой нетуберкулезной микобактериальной инфекции визуализируются множественные бронхоэктазы и участки консолидации в средней доле правого легкого и язычковых сегментах левого легкого, а также центрилобулярные узелки в нижних долях обоих легких. Некоторые узелки образуют картину «дерева в почках».
(Справа) На корональной КТ с КУ у пациента с пневмонией, вызванной М. pneumoniae, визуализируются центрилобулярные узелки (солидные и с плотностью «матового стекла»), а также участки консолидации в нижних долях обоих легких.
(Слева) На аксиальной КТ с КУ у пациента с острым бронхиолитом, вызванным вирусом герпеса, визуализируются множественные центрилобулярные узелки с нечеткими контурами и неотчетливые участки снижения пневматизации в виде «матового стекла». Обратите внимание на участки повышения пневматизации, подозрительные на воздушные «ловушки», являющиеся маркером поражения периферических дыхательных путей, и часто наблюдающиеся при вирусном бронхиолите.
(Справа) На аксиальной КТ с КУ у пациента с аденовирусной инфекцией легких визуализируются плотные участки консолидации в нижней доле правого легкого, окруженные центрилобулярными микроузел-ками.
(Слева) На рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции у молодой женщины с вторичным туберкулезом визуализируется неоднородный участок консолидации легочной ткани в верхней доле правого легкого на фоне уменьшения объема легочной ткани. Обратите внимание на плохо отграниченные очаги в нижней доле правого легкого.
(Справа) На аксиальной КТ с КУ (MIP) у этой же пациентки в верхней доле правого легкого визуализируются очаги в виде «дерева в почках», участки консолидации; видна также полость с толстыми стенками. Картина характерна для вторичного туберкулеза. «Дерево в почках» соотносится с острой туберкулезной инфекцией.
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Острый бронхиолит: напоминает пневмонию
о Хронический:
- НТМБ: симптоматика часто отсутствует, длительный кашель
- Туберкулез: длительный кашель, снижение веса, лихорадка
2. Демография:
• Наиболее распространенный повод для госпитализации новорожденных в США
• Этиология заболевания у взрослых людей зависит от иммунного статуса:
о Нормальный иммунитет: бактерии (микоплазма), вирусы (парагрипп), микобактерии (туберкулез и НТМБ)
о Иммунодефицит (ВИЧ): грибки (A. Fumigatus), туберкулез
о Иммунодефицит после трансплантации стволовых клеток: вирусы (РСВ, парагрипп)
