Лучевая анатомия верхней полой вены на КТ и МРТ в норме
Верхняя полая вена (ВПВ) несет деоксигенированную кровь от верхней половины туловища к ПП. ВПВ образуется в правой половине верхнего средостения на уровне первого реберного хряща в результате слияния правой и левой плечеголовных вен (рис. 1).
Рисунок 1. Нормальная, расположенная справа верхняя полая вена (ВПВ). (А) На аксиальной томограмме показана нормальная ВПВ (стрелка). В центре ее часто можно наблюдать артефакт смешения, напоминающий дефект наполнения и образующийся в результате смешивания контрастированной крови и крови без контраста, поступающей в ВПВ из непарной вены. (B) Фронтальная MP-ангиограмма. (C) На фронтальной КТ-венограмме показана нормальная ВПВ (тонкие стрелки), образованная в результате слияния правой (толстая стрелка слева) и левой (толстая стрелка справа) плечеголовных вен и впадающая в правое предсердие
Плечеголовные вены образуются в результате слияния внутренней яремной и подключичной вен. Затем ВПВ следует вниз, вперед и медиально и впадает в ПП на уровне правого третьего реберного хряща. Длина ВПВ обычно составляет 5-7 см, нижняя ее половина располагается в полости перикарда. В ВПВ дренируются непарная вена и мелкие вены перикарда и средостения.
Персистирующая левая ВПВ (рис. 2) обнаруживается у 0,3-0,5% людей и представляет собой сохранившуюся левую переднюю кардинальную вену и продолжение левой общей кардинальной вены. У большинства пациентов с персистирующей левой ВПВ (80-90%) также имеется и правая ВПВ, т.е. у них имеет место двойная ВПВ. Такая аномалия связана с сохранением правой и левой передних кардинальных вен (рис. 3).
Рисунок 2. Левосторонняя верхняя полая вена (ВПВ). Корональная MP-ангиография: левосторонняя ВПВ (стрелки), идущая латеральнее дуги аорты и впадающая в правое предсердие через расширенный коронарный синус (не показан). С правой стороны ВПВ отсутствует. Обратите внимание, что наличие левосторонней ВПВ может вызвать трудности при установке кардиостимуляторов, имплантируемых выводов кардиовертера-дефибриллятора и катетеров Swan-Ganz, в то время как на фронтальной рентгенограмме органов грудной клетки размещение центрального венозного катетера в левосторонней ВПВ может быть ошибочно принято за артериальное, средостенное или плевральное положение
Рисунок 3. Плечеголовные вены. (А) На аксиальной томограмме на уровне дуги аорты показана нормальная левая плечеголовная вена (толстая черная стрелка), расположенная спереди от дуги аорты и объединяющаяся с правой плечеголовной веной с образованием верхней полой вены (ВПВ, тонкая белая стрелка). (B) На аксиальной MP-ангиограмме на уровне дистальной части восходящей аорты показана ретроаортальная левая плечеголовная/безымянная вена (толстая стрелка внизу), следующая позади аорты (толстая стрелка вверху) и образующая ВПВ (тонкая стрелка слева). Обратите внимание на патологические усиление сигнала в правой верхней доле, связанное с выявленным ранее ателектазом в этой области
У 35% людей эти две вены соединяются друг с другом венозным мостиком. У 10% пациентов с левой ВПВ правая ВПВ отсутствует, что связано с облитерацией правой передней кардинальной вены. Левая ВПВ дренируется в КС у 80% людей и в ЛП у 20%. Двустороннее отсутствие ВПВ встречается редко. Правая ВПВ иногда может дренироваться в ЛП или в оба предсердия (состояние известно как классификация Ван Праага).
Левая безымянная вена может следовать позади и ниже дуги аорты (а не выше и спереди от нее) и впадать в ВПВ ниже непарной вены. В 80% случаев она обычно связана с ВТПЖ. Также описаны ретроэзофагеальная левая безымянная вена и удвоение левой безымянной вены.
