Перикард — это тонкая оболочка, в которой располагается сердце в среднем средостении грудной полости и которая связывает его с окружающими структурами (грудиной и диафрагмой). Также полость перикарда заключает в себе сердечные камеры и проксимальные отрезки крупных сосудов.
Перикард состоит из двух частей: (1) наружный фиброзный перикард и (2) двуслойный серозный мешок (состоящий из внешнего и внутреннего слоев, рис. ниже). Фиброзный перикард — это соединительнотканный слой, спереди прикрепляющийся к грудине. Вверху он продолжается в адвентициальную оболочку крупных сосудов, а внизу переходит в центральную сухожильную часть диафрагмы.
Нормальный перикард. На MP-томограмме сердца по короткой оси в режиме «черная кровь» показан нормальный, в виде узкой полоски, неутолщенный перикард толщиной 1-2 мм. Помните, что толщина листков перикарда более 4 мм считается патологическим утолщением перикарда
Изнутри к фиброзному перикарду прилежит внешний листок серозного перикарда. В некоторых источниках эти два внешних слоя просто называются перикардом, вместе их толщина на изображениях составляет 2 мм. Утолщением перикарда считается увеличение толщины его листков более 3 мм. Внутренний слой серозного перикарда (также называемый висцеральным перикардом и эпикардом) покрывает камеры сердца, прикрепляется к эпикарду, крупным сосудам и полым венам.
Между висцеральным и париетальным листками перикарда имеется полость, содержащая около 15-50 мл жидкости. Поскольку фиброзный перикард — относительно нерастягиваемая структура, острое накопление в полости перикарда жидкости, крови, газа или гноя может привести к сдавлению сердца — тампонаде.
Висцеральный перикард по отдельности заключает в себе две группы сосудов. Одной группой является аорта и легочный ствол, второй — ВПВ, НПВ и ЛВ. Завороты перикарда образуют различные перикардиальные синусы и карманы. Поперечный синус — это пространство между сосудистыми группами висцерального перикарда. Он располагается позади аорты и легочного ствола и над ЛП.
Косой синус перикарда располагается ниже поперечного, а его дно— позади ЛП и кзади и кнутри от ЛВЛВ. Поперечный синус делится на верхний и нижний аортальные карманы и левый и правый легочные карманы. Верхний аортальный карман — это верхнее продолжение поперечного синуса, расположенное на задней поверхности проксимальной части аорты. Вид жидкости в этом кармане может имитировать интрамуральную гематому и тромбированную ложную полость при расслоении стенки аорты.
Иногда этот карман может продолжаться выше и достигать паратрахеальной области. В таких случаях вид жидкости в этом кармане может имитировать бронхогенную кисту или лимфаденопатию. Нижний аортальный карман располагается между восходящей аортой и либо нижней порцией ВПВ или ПП. Правый и левый легочные карманы представляют собой боковые продолжения поперечного синуса, связанные, соответственно, с ПЛА и ЛЛА. Посткавальный карман — это дивертикул собственной полости перикарда, расположенный латеральнее ВПВ в области ее впадения в ПП.
Важность понимания анатомии перикарда состоит в том, что все перечисленные карманы в норме могут содержать физиологическое количество жидкости, что может имитировать лимфаденопатию.
