Лучевая анатомия системы непарной, полунепарной и добавочной полунепарной вен на КТ и МРТ в норме
Система непарной вены обеспечивает венозный отток от значительной части грудной клетки, а также брюшной полости. Это парная паравертебральная венозная система, расположенная в задней части грудной полости.
Непарная вена образуется примерно на уровне Т12 за счет слияния правой восходящей поясничной и подреберной вен (рис. 1). Другими венами, участвующими в образовании этой системы, являются межреберные вены, позвоночное венозное сплетение, пищеводные, перикардиальные, трахеальные, бронхиальные вены и правая верхняя диафрагмальная вена.
Рисунок 1. Непарная вена. (А) На аксиальной томограмме на уровне нижней половины грудной клетки показана относительно слабо контрастированная нормальная непарная вена (толстая черная стрелка), расположенная на правом переднем крае грудного позвонка справа от хорошо контрастированной дистальной части нисходящей аорты (толстая белая стрелка). (B) На аксиальной томограмме на уровне сразу же выше карины показана неконтрастированная нормальная дуга непарной вены (толстая стрелка), которая впадает в заднюю часть дистального сегмента верхней полой вены (тонкая стрелка)
Непарная вена входит в грудную полость через аортальное отверстие диафрагмы и поднимается вдоль передне-латеральной поверхности грудных позвонков. Примерно на уровне Т5-Т6 непарная вена образует дугу вперед, огибая правый главный бронх, и впадает в ВПВ. Иногда непарная вена впадает в правую плечеголовную вену, правую подключичную вену, интраперикардиальную часть ВПВ или ПП.
Существует вариант развития легких, когда правая задняя кардинальная вена, эмбриональный предшественник непарной вены, не пересекает правую верхнюю долю и вместо этого подвергается инволюции в толще плевры. Такая инволюция приводит к формированию т.н. непарной доли, которая обнаруживается в верхне-медиальной части правого легкого примерно у 1% людей.
Полунепарная вена (рис. 2) является аналогом непарной вены, но расположена в левой паравертебральной области. Полунепарная вена образуется в результате слияния левой восходящей поясничной и левой подреберной вен. Также в нее впадают притоки из левой почечной вены и НПВ. Полунепарная вена поднимается вдоль левой передне-боковой поверхности тел позвонков.
Рисунок 2. Полунепарная вена. На аксиальной томограмме на уровне нижней половины грудной клетки показаны полунепарная вена (тонкая стрелка'), расположенная слева от переднего края тела грудного позвонка, и непарная вена (толстая стрелка), расположенная справа от передней границы тела грудного позвонка
На уровне Т8-Т9 вена пересекает позвоночник позади нисходящей аорты и впадает в непарную вену ниже уровня дуги последней. От этого уровня в краниальном направлении в левой паравертебральной области следует добавочная полунепарная вена, которая на различных уровнях сообщается с непарной веной.
Межреберные вены и медиастинальные притоки дренируются в непарную, полунепарную и добавочную полунепарную вены. Правая верхняя межреберная вена дренирует 2-4 правые межреберные вены, а сама впадает в непарную вену сразу же проксимальней ее дуги. Левая верхняя межреберная вена дренирует 2-4 левые межреберные промежутки и у 75% пациентов сообщается с системой добавочной непарной вены.
Далее она изгибается вентрально близи наружного края дуги аорты и впадает в левую плечеголовную вену. На рентгенограммах эта вена образует аортальный сосок. Правая и левая наивысшие межреберные вены дренируют первые межреберные промежутки и впадают в соответствующие плечеголовные вены. Также они могут сообщаться с одноименными верхними межреберными венами.
