Трансудат и эксудат. Гидроторакс и эксудативный плеврит
Транссудат представляет собой прозрачную жидкость желтоватого цвета с относительной плотностью менее 1,015, низким содержанием белка (менее 20 г/л). Нормальная плевральная жидкость представляет собой транссудат. В большинстве случаев при цитологическом исследовании транссудат содержит незначительное количество клеточных элементов, среди которых преобладают полиморфно-ядерные лейкоциты, лимфоциты или другие мононуклеары. При длительном существовании транссудативного плеврального выпота в плевре определяется отечность тканей, в ряде случаев — локальные участки фиброза или необильная лимфоидная инфильтрация.
Накопление транссудата в плевральной полости носит название гидроторакса. Накопление плевральной жидкости происходит в тех случаях, когда гидростатическое давление в капиллярах париетальной или висцеральной плевры повышено или онкотическое давление сыворотки крови при гипопротеинемии снижено в такой степени, что количество образующейся плевральной жидкости превышает количество выводимой. В результате этого накопление плеврального выпота происходит до тех пор, пока объемы всасываемой и образующейся жидкости не выровняются.
Разнообразие воспалительных выпотов (экссудатов) определяется степенью распространенности воспалительных изменений и особенностями их этиологического фактора.
Экссудативный плевральный выпот возникает в результате поражения плевры. Наиболее часто он образуется при увеличении проницаемости плевры для белка и связан с воспалительной экссудацией в плевральную полость в результате повышения проницаемости кровеносных капилляров в ее листках. Это приводит к повышению в плевральной полости онкотического давления вследствие нарастания концентрации белка, в результате чего в плевральную полость поступает жидкость. Объем выпота увеличивается до тех пор, пока количество выводимого лимфатическими сосудами белка не выровняется с количеством поступающего.
Рассасывание экссудативного выпота происходит медленнее, чем транссудата, поскольку определяется скоростью выведения белка, а не поступлением жидкости через плевру.
В этих случаях внутриплевральное давление значительно понижается, как следствие увеличивается градиент гидростатического давления, что приводит к накоплению плевральной жидкости.
У многих больных образование плеврального выпота вызвано одновременным действием нескольких механизмов.
В зависимости от клеточного состава различают два основных вида экссудата — серозный и гнойный; и несколько их разновидностей: серозно-фибринозный, серозно-геморрагический, эозинофильный; серозно-гнойный, гнойно-геморрагический, гнилостный, хилезный. Характер экссудата отражает особенности и динамику патофизиологических и патоморфологических процессов в листках плевры. Обычно через 10—14 дней от начала экссудации состав плеврального выпота становится стабильным, приобретая черты, характерные для определенной этиологии выпота. Четких критериев для разграничения серозного и гнойного экссудата не существует.
В настоящее время серозный экссудат преобладает среди плевральных выпотов и наблюдается при плевритах и пневмониях различной этиологии, злокачественных опухолях легких, плевры, молочной железы, матки и яичников, реже — при заболеваниях сердца, панкреатите, заболеваниях соединительной ткани. Он состоит преимущественно из плазмы, беден форменными элементами крови и дает незначительный осадок. В начальном периоде воспаления в серозном экссудате преобладают нейтрофилы, которые через 10—14 дней сменяются лимфоцитами.
