Традиционным методом диагностики плевритов является рентгенологическое исследование, когда определяется затемнение легочных полей с косо-восходящей границей в виде линии Дамуазо, а при незначительном количестве плевральной жидкости — сглаживание реберно-диафрагмального синуса плевры (Розенштраух Л.С, Винер М.Г., 1968; Розенштраух Л.С. с соавт. 1987; Власов П.В., 2006). Однако таким способом можно выявить выпоты объемом не менее 100 мл и невозможно судить о характере самого содержимого. Конечно, существует компьютерная томография, но она по-прежнему остается относительно малодоступным и дорогостоящим методом исследования, имеющим большую загруженность в связи с решением других диагностических задач и тоже основанным на рентгеновском излучении (Тюрин И.Е., 2003).
Поэтому вместо рентгенологического метода в диагностике плевральных выпотов целесообразно использовать ультразвуковой.
При эхолокации плевральных выпотов воздушная легочная ткань не препятствует визуализации содержимого полости плевры. Хорошие акустические свойства жидкости и возможность сканирования на всю глубину создают отличные условия для изучения эхоструктуры и пространственной конфигурации выпота.
В клинической практике УЗИ грудной клетки все шире используется для диагностики плевральных выпотов различной этиологии. Уже выполнено достаточно исследований, доказывающих, что в этом вопросе эхография является наиболее информативным диагностическим методом и значительно превосходит традиционную рентгенографию и компьютерную томографию но чувствительности и специфичности (Репик В.И., 1997; Eibenberger K.L., 1994; Gehmacher О., 1995; Braun U., 1996; Mathis G„ 1996; Kroegel C, Reiflig A., 2000; Gorg G., 2002). Мы полностью разделяем это утверждение и неоднократно проверили его в своей работе.
Однако это не означает, что следует совсем отказаться от проведения рентгенологических исследований при синдроме плеврального выпота. Они необходимы в первую очередь для поиска экстраплевральных причин появления жидкости, а именно: для оценки состояния легочной паренхимы, корней легких, бронхиального дерева, а также при гидропневмотораксе.
При подозрении на наличие плеврального выпота врачу ультразвуковой диагностики необходимо решить следующие задачи:
1) установить факт наличия плеврального выпота;
2) определить локализацию и примерный объем выпота;
3) определить этиологию плеврального вынота;
4) оценить состояние легочной ткани, плевры, мягких тканей грудной стенки;
5) выявить показания к плевральной пункции и отметить место для ее проведения;
6) проводить динамическое наблюдение.
При решении каждой задачи существуют свои методические особенности, которые будут изложены ниже в соответствующих разделах. Для осмысленной оценки ультразвуковой картины выпота необходимо знание основ его патогенеза и патоморфологии.
Под плевральным выпотом понимается патологическое скопление жидкости в полости плевры. В основе появления любого плеврального выпота лежит нарушение равновесия между выделением и всасыванием плевральной жидкости, когда скорость продукции превышает возможности оттока.
В зависимости от биохимического и цитологического состава плевральной жидкости и патогенеза ее образования все плевральные выпоты подразделяют на транссудат и экссудат. Кроме того, в плевральной полости возможно скопление крови (гемоторакс) и лимфы (хилоторакс) (Фомина А.С., 1977; Лайт Р.У., 1986).
