Правая нижняя доля легкого. Нижний верхушечный шестой сегмент легкого
Изменчивость числа и величины сегментов нижней доли сравнительно большая. Чаще всего или может быть схематически мы находим здесь 5 сегментов, иногда 6 и больше. Такими являются: segmentum apicale caudale (6) или нижний верхушечный сегмент, mediobasale seu caudale (7) или нижний внутренний, anterobasale (8) или нижний передний, laterobasale или нижний наружный и posterobasale (10) или нижний задний сегменты.
Нижняя доля занимает большую часть правой половины поверхности диафрагмы, выполняет боковой и глубокий задний диафрагмально-реберный угол, сзади и частично латерально прилегает к грудной стенке на протяжении большой междолевой щели, следовательно, краниовентрально граничит с верхней и средней долей, а медиальная сторона — с позвоночником и медиастинальными образованиями. Она имеет форму клина с высоко поднимающейся суживающейся верхушкой и широким диафрагмальным основанием.
Segmentum apicale (6), т. е. нижний верхушечный сегмент представляет верхнюю часть нижней доли. Краниовентрально он ограничен косо опускающейся большой междолевой щелью, дорзально и латерально — грудной стенкой, медиально он расположен в выпуклом паравертебральном синусе, где граничит с вертебральными окончаниями ребер и позвоночным столбом. Его основание граничит главным образом с 10-ым сегментом. Иногда оно отделено дополнительной междолевой щелью, которая является как бы продолжением малой междолевой щели. Наибольшая часть его массы расположена паравертебрально.
Его обширное пространство снабжает крупный сегментарный бронх с тремя главными ветвями.
В сагиттальной проекции при поражении нижнего верхушечного сегмента (6) мы наблюдаем в зависимости от преобладающего поражения и преобладающей толщины объема паренхимы, две характерные теневые картины. Так как его тень преимущественно совпадает с проекцией 3-его (верхнего переднего) сегмента и, возможно, чаще сливается с тенью гилюса, то она изображается в виде сравнительно обширного закругленного или овального образования, доходящего даже до латерального края легочного поля. Медиально и каудально она более интенсивна.
При преимущественно латеральной локализации воспалительного процесса тень пораженного 6-го сегмента в сагиттальной проекции может иметь форму тупого клина, расположенного немного ниже подмышечной впадины с заокругленным основанием, к которому чаще всего только тангенциально прилегает боковая стенка грудной клетки. Тупая клиновидная тень направлена к гилюсу, но не доходит до него. При обеих формах локализации боковая часть нижнего очертания бывает сравнительно острой, медиальная — более неопределенной, расплывчатой. Когда тень вышеприведенных процессов находится в боковой проекции за большой щелью и в области ее верхней части, то это свидетельствует о поражении нижнего верхушечного сегмента.
Правда, при закругленной или овальной сегментарной тени, простирающейся в сагиттальной проекции от гилюса к латеральному краю легочного поля, соответствующая ей тень во фронтальной проекции является более обширной, гомогенной и более интенсивно ограниченной от соседних сегментов нижней доли и остро ограниченной в краниовентральном направлении большой междолевой щелью. При другой, латеральной форме патологического процесса, фронтально наблюдаемая тень не бывает настолько гомогенной, ограничение ее в каудальном направлении расплывчатое и воспроизведение ее краниовентрального щелевидного края не бывает достаточно выраженным.
В сагиттальной проекции 6-го сегмента могут находиться тени бронхитического гилюса, воспалительные процессы, находящиеся перед гилюсом или же в части 5-го сегмента, тени лимфаденита и перилимфаденита, и тени, обусловленные стазом в сосудах корня легкого.
Полости, расположенные в сагиттальной проекции возле гилюса и в середине легочного поля, а также и другие процессы нужно искать и в области нижнего верхушечного сегмента.
