Segmentum mediale (5) бывает иногда разделен на самостоятельную верхнюю и нижнюю части, вследствие чего получаются два субсегмента 5-го сегмента.
При односторонней рентгенологической картине, преимущественно на правой стороне, нужно чаще думать о туберкулезе. Синдром средней доли на правой или на левой стороне может возникнуть также и в течение аллергического заболевания, или в результате неспецифических лимфаденитов в течение рецидивирующих фокальных пневмоний средней или нижней доли, вследствие коревых, коклюшных, а также и встречающихся после инфлуэнцы бронхомуральных изменений и аденопатий, или аденопатий другого происхождения (саркоид и другие).
Сегменты средней доли бывают поражены отдельно или оба одновременно. Патологические процессы локализуются здесь так часто и бывают такими выразительными, что заслужили себе особое наименование, а именно: синдром средней доли (Graham 1948). Часто здесь локализуются и бронхоэктазии, а также и абсцесс легких.
У взрослых под этим наименованием подразумевают преимущественно или, пожалуй, исключительно хронический болезненный процесс, обусловленный бронхоэктазиями и наносами неспецифических воспалительных процессов в паренхиме средней доли или языка на основании хронического дистелектатического процесса. Необходимо особо подчеркнуть, что патоморфологические, клинические и рентгенологические проявления этого синдрома не являются специфическими только для средней доли.
В одинаковой степени мы их находим и в других сегментах или долях. Следовательно, можно говорить только о изолированной, а не о нозологической единице (Pivkova 1955).
Это изолирование данной единицы было необходимо вследствие частой встречаемости и особой заметности этого синдрома. Также и временные ателектазы часто встречаются в средней доле и в языке. По мнению Pannier-a (I957) временные ателектазы можно вообще наблюдать у 3 % детей и взрослых, при рентгенологическом обследовании в школах и на фабриках. Из них 66 % находятся в средней доле, 23 % в язычке и 11 % в остальных долях. Больше чем 80 % ателектазов определяют зимой при насморке, кашле, иногда при повышении температуры или без симптомов.
Бронхографически наблюдают опухание слизистой.
Когда-то в одном классе нашли одновременно у 4-х детей ателектазы. Они скоропреходящи и через 2 — 3 дня уже могут исчезнуть.
В детском возрасте так наз. синдром средней доли определяют при специфических и неспецифических процессах лимфатических желез. Его можно наблюдать при воспалительных изменениях а также после аспирации. Затемнение одного сегмента или его части чаще находят при ограниченных воспалительных процессах. При поражении целой средней доли клапанной эмфиземой, потом ателектазом, рассевом из пенетрирующего и перфорирующего лимфатического узла, ретенционной пневмонией и т. д., мы не имеем права удовлетвориться констатированием этой, бросающейся в глаза, действительности, но всегда должны искать часто основной или первичный специфический или неспецифический, или какой-либо другой процесс в нижней доле легкого, т. к. лимфатические узлы, расположенные при отхождении среднедолевого бронха, являются регионарными лимфатическими узлами также и нижней доли.
Таким образом, не только приведенные выше изменения, но также и бронхоэктазии и сморщивание средней доли могут быть отдаленными результатами основного процесса в нижней доле. Правда, эмфизему и даже ателектаз средней доли вызывают точно так же и собственные патологически измененные регионарные лимфатические узлы, в результате действия обильной лимфожелезистой реакции, характерной для детского возраста, или в результате нарушений в бронхиальной стенке вследствие перилимфаденитических процессов. Эти процессы могут возникнуть при туберкулезных, вирусных или других инфекциях.