Компенсаторная эмфизема при синдроме средней доли. Средостение при синдроме средней доли
При развитии компенсаторной эмфиземы и перемещении сегментов или долей в результате уменьшения объема средней доли, передвигающиеся доли тянут за собой крупные ветви легочной артерии, которые сопровождают соответствующие сегментарные бронхи. Изменение положения артерий можно отчетливо зафиксировать томографически, главным образом в сагиттальной и правой косой проекции.
Эта перемена положения артерий не происходит при редко встречающихся чистых медиастинально-плевритических экссудатах ни в одной из долей. При уменьшении объема средней доли соседние артерии, наиболее отчетливо вентральные артериальные ветви верхней доли, в меньшей степени также и соседние артерии нижней доли, приближаются к области уменьшенной средней доли, причем невозможно определить артерии сегментов пораженной средней доли.
Изменение положения бронхов или их сохранение в физиологической области можно отчетливо изобразить бронхографически, что помогает нам различить паренхиматозные и плевритические процессы.
При уменьшении объема средней доли вследствие ателектаза или сморщивания можно также наблюдать передвижение средостения при форсированном дыхании или его перемещение на больную сторону, часто связанное с повышенным стоянием диафрагмы на пораженной стороне, что обусловлено тенденциями выравнивать разницу давлений в альвеолярных пространствах и распределительных путях обеих сторон.
Эти изменения положения средостения и диафрагмы у детей бывают не всегда четко выраженными, но при плевритических транссудатах они не встречаются. Некоторое постепенное перемещение может обнаружиться в случае сморщивания плевритического наноса.
Важным дифференциальным пособием могут быть пластообразные, округлые или продолговатые прояснения в треугольной тени в области средней доли и язычка. Они обусловлены заполненными воздухом просветами бронхов или, при далеко зашедших процессах, пустыми бронхоэктазиями. Лучше всего их можно доказать томографически, а иногда их можно определить также и на боковой скиаграмме.
Наконец томографическое или бронхографическое изображение сегментарных бронхов средней доли или язычка в анализируемой тени доказывает, что тень обусловлена уплотнением паренхимы. При этом, правда, не исключены одновременные воспалительные изменения в области плевры пораженного сегмента или доли, а тень плевральной реакции может отчасти видоизменять паренхимную тень. Если просвет сегментарных бронхов томографически или бронхографически будет доказан вне анализированной тени, то налицо плевритический экссудат.
Правда, просвет бронхов за стенозом в сгущенной паренхиме может быть заполнен секретом. При бронхографическом исследовании они не наполняются, и только изредка их изображение можно получить на томограммах. Если удается получить их изображение в области ателектаза, то ход их может быть конвергентным, и местами они могут быть расширенными.
