Уменьшение объема средней доли легкого. Тень междолевой щели при плеврите
При уменьшении объема средней доли вследствие ателектаза или сморщивания можно наблюдать, с одной стороны, развитие эмфиземы в соседних, непораженных частях легких, с другой стороны — стягивание соседних образований. При таком развитии может быть затруднительным определенно исключить клапанную эмфизему в нижней доле или в каком-либо ее сегменте. Отчетливо бывает видно перемещение малой междолевой щели, которая опускается ниже, причем стояние диафрагмы на правой стороне может повыситься, подвижность ее уменьшается и тень средостения передвигается на больную сторону.
Паракардиальные клиновидные, веретено- или тяжеобразные тени, находящиеся между гилюсом и передним диафрагмально-реберным синусом, согласно Fletechner-y (1922) долгое время считались изображениями междолевых или медиастинальноинтерлобарных плевральных процессов. Некоторые из этих теней бесспорно обусловлены плевритом, но число их незначительно. Их связь с ателектазом средней доли или сморщиванием ее паренхимы отметили уже Upensky (1927), Schonfeld (1933) Kopstein (1933) и затем многие другие.
Правда, стремление различить медиастинально-интерлобарную плевритическую тень и главным образом тень сморщивающейся средней доли не обходится без затруднений. Если продолжение веретенообразной тени доходит в большой щели дорзокраниально выше места соединения обеих щелей, главным образом если видны тени в обеих междолевых щелях, которые обрисовывают среднюю долю, то характер теней часто бывает явным. Каждый внутридолевой процесс средней доли соединен с гилюсом посредством ножки. Тени междолевых экссудатов не зависят от гилюсов.
Очень важной отличительной чертой является также и изменение интенсивности, локализации и вида междолевых плевритических теней при перемене положения больного из вертикального в горизонтальное положение на спине и косое на боку. Если экссудат свободный, он всегда старается занять самое низкое положение; при резорбции экссудата это явление со временем становится менее отчетливым. При осумкованном экссудате подобное движение не наблюдается. Незаметные плевроперикардитические сращения могут значительно исказить контуры сердца.
Следующим отличительным указателем является чрезмерная прозрачность паренхимы вокруг небольшой тени. При компенсаторной эмфиземе с уменьшением средней доли вздутые сегменты нижней доли или продвинутся в краниальном направлении, или сегменты верхней доли, больше всего вентральный сегмент (3), — в каудальном направлении. Чистый междолевой плеврит не создает условий для развития компенсаторной эмфиземы, и поэтому вокруг него нет чрезмерной прозрачности. Правда, в обоих случаях нужно думать также и о возможности клапанной эмфиземы, преимущественно в нижней доле.
