Причины синдрома средней доли. Механизмы развития синдрома средней доли
Изменения приводящие к синдрому средней доли обусловливает уже упомянутая группа желез, расположенная вокруг нижних бронхиальных ветвей правой стороны, главным образом лимфатический узел, находящийся в вилочке разветвления бронхов для средней и нижней доли легкого. При своем увеличении он может полностью вклиниться и может вызывать нарурушения в средней и нижней доле без участия ее апикального сегмента (6).
Область, где отходит бронх к средней доле, может быть как бы обложенной или увенчанной лимфатическими узлами. Увеличенные лимфатические узлы удерживают стенку или просвет бронха под постоянным, а при дыхании переменно усиливающимся давлением. Происходит нарушение условий циркуляции крови и лимфы в бронхиальных стенках, возможно также и иннервации этих стенок, деятельности мерцательного эпителия, что способствует задерживанию секрета.
Перилимфаденитические, парабронхомуральные и бронхомуральные воспалительные процессы также содействуют ухудшению этих условий. Сужение просвета долевого бронха происходит не в месте его отхождения от главного бронха, а ниже, как раз в месте отхождения сегментарных ветвей, в месте разветвления их; иногда бывает сужен просвет сегментарных бронхов.
Короткий долевой бронх средней доли отходит под острым углом от главного бронха. У его отверстия находится высокий крутой гребень, который отделяет его от долевого бронха нижней доли. По сравнению с остальными долевыми бронхами просвет его сравнительно узок.
Недостаток заключается в том, что уже при воспалительном отеке слизистой и чрезмерном выделении вязкого секрета уже это одно может обусловить возникновение временного, различной длительности, ателектаза. Пенетрирующие процессы, прорвавшиеся фистулы, отделившаяся и свисающая слизистая, стягивающиеся рубцы и последующий временный или более продолжительный стеноз приводят также к ухудшению удаления секретов.
Интрамурально распространяющиеся воспалительные процессы в свою очередь вызывают нарушения секреторных функций и одновременно ослабляют самоочистительную функцию бронхов. Это способствует поддерживанию дистелектатических, ателектатических и обструкционных пневмонических процессов с вторичной инфекцией. Тлеющие и протекающие в виде вспышек воспалительные процессы поддерживают бронхоэктатические процессы. Одновременно с этим остаются отекшими и регионарные лимфатические узлы и вследствие этого создается порочный круг. К счастью, эти хронические процессы в детском возрасте встречаются редко.
Известно также и гипосимптомное течение синдрома средней доли, менее частое в язычке, который бывает значительно реже пораженным, главным образом вследствие особых бронхиальных условий.