Проба с окклюзией легочной артерии. История ангиопульмонографии
Значение пробы с окклюзией легочной артерии в клинической физиологии и особенно при определении функциональной операбельности трудно переоценить. Uggla (1956) считает, что определение напряжения кислорода в артериальной крови в условиях окклюзии является лучшим прогностическим тестом, на основании которого удалось статистически достоверно показать зависимость показателей предоперационного функционального обследования и функциональных исходов операции (работоспособность, «дыхательная инвалидность», летальные исходы).
Однако техническая сложность и небезопасность методики, необходимость сложной специальной аппаратуры затрудняют, внедрение окклюзии легочной артерии в практику легочной хирургии. Следует согласиться с замечанием А. Н. Кабанова, Д. А. Натрадзе и Л. Р. Чаплыгиной (1964), что данный метод предназначен для применения в специализированных клиниках.
Показания и противопоказания к зондированию сердца и легочной артерии в хирургии легких будут обсуждены в следующем статье («Ангиопульмонография»), так как эта методика практически всегда сочетается с селективной ангиопульмонографией.
История ангиопульмонографии
Введение контрастного вещества в правые камеры сердца через зонд было впервые выполнено в клинике Forssmann (1931) — автором метода зондирования сердца. Это исследование было выполнено им сначала на себе, а потом у больного. В качестве контрастного вещества применялся 25% раствор йодистого натрия и 50% раствор уроселектана. Однако полученные рентгенограммы правых полостей сердца и легочной артерии были нечеткими, что объяснялось техническими причинами.
Moniz, de Carvalho, Lima (1931) применили контрастное исследование легочных сосудов с помощью растворов йодистого натрия различной концентрации больным с заболеваниями легких. Этими исследователями был предложен термин ангиопнев-мография.
Метод контрастного исследования правых полостей сердца и магистральных сосудов путем быстрого введения контрастного вещества в периферическую вену был детально разработан Robb, Steinberg (1938). Благодаря использованию нового концентрированного контрастного вещества — 70% раствора дио-драста и приспособления для производства серийных снимков им удалось получить четкое изображение полостей сердца и легочных сосудов.
Bolt, Rink (1950) разработали методику селективной, или избирательной, ангиопульмонографии, при которой контрастное вещество инъецируется через зонд, введенный непосредственно в ветвь легочной артерии, идущей к пораженному участку легкого.
В нашей стране методика контрастного исследования сердца и магистральных сосудов в эксперименте была подробно изучена П. Н. Мазаевым (1949). Исследование рентгеноанатомии легочных сосудов было произведено В. Г. Цуманом (1961), В. Я. Фридкиным (1963) и др.
Ангиопульмонографию при заболеваниях легких применяли П. Гачья (1960), М. Л. Семеновский (1961), Л. И. Клионер (1961), А. X. Трахтенберг (1961), К. Б. Крымова и А. П. Кузмичев (1961), В. Г. Цуман (1961), М. М. Воропаев (1962), М. 3. Упитер (1962), А. Г. Кочеткова (1963), С. Я. Марморштейн (1963), М. Я. Поликарпов (1963), В. И. Стручков и А. В. Григорян (1964), Н. И. Хурамович (1965) и др.
В настоящее время в клинике применяются две основные методики контрастного исследования легочных сосудов: общая ангиопульмонография, когда контрастное вещество вводится в периферическую вену, и селективная ангиопульмонография, при которой через сердечный зонд избирательно контрастируется какая-либо из ветвей легочной артерии.
