Управление зондом для катетеризации сердца. Запись давления в полостях сердца и системе легочной артерии
Н. Н. Малиновский (1959) считает, что зонд попадает в тот или другой участок своего пути чаще всего случайно, а не в результате усилий врача. С этим утверждением не соглашается Н. И. Хурамович (1965), полагающий, что при определенном навыке удается прозести зонд в необходимую ветвь легочной артерии целенаправленно.
В. С. Савельев (1961) рекомендует для управления зондом изменять скорость поступления физиологического раствора через зонд: при замедленном его поступлении (15—20 капель в минуту) зонд под влиянием температуры крови становится более мягким, а при ускоренном (60—80 капель в минуту) — более жестким. Таким образом удается изменить упругость зонда и придавать ему нужный изгиб.
Конечно, нельзя отрицать элемент случайности при продвижении зонда, но по мере приобретения опыта исследователем зондирование становится все более и более «управляемым».
Запись давления в полостях сердца и системе легочной артерии может быть произведена в разной последовательности. Если зондирование не сочетается с селективной, ангиопульмонографией, то после введения зонда в нужную ветвь легочной артерии до «упора» (конец зонда заклинивается в мелкой артериальной ветви), проводится запись давления на мингографе при постепенном извлечении зонда.
Давление, определяемое при заклинивании конца зонда в периферической ветви легочной артерии, отражает уровень и колебания давления в легочных венах и левом предсердии. Это давление носит название «легочно-капиллярного» (Г. М. Соловьев, 1965).
Если зондирование сочетается с ангиопульмонографией, то целесообразно согласиться с рекомендацией Н. И. Хурамовича (1965) проводить регистрацию давления по мере прохождения зонда в интересующие отделы сердца и сосудов, так как повторное введение зонда в нужную ветвь легочной артерии для селективного контрастирования ее может быть сопряжено с большими трудностями.
Взятие крови из полостей сердца для газового анализа производится следующим образом. При нахождении конца зонда в соответствующем отделе сердца через трехходовой кран к зонду подсоединяется шприц, через который отсасывается жидкость, находящаяся в просвете зонда. Затем другим шприцем, содержащим вазелиновое масло, берется проба крови и переносится в стаканчики под вазелиновое масло, на дне которых находится 0,2 г порошкообразного оксалата натрия, и тщательно перемешивается. Одновременно берется проба крови из плечевой артерии, подготовленной для пункции при выделении вены.
После окончания исследования зонд извлекается. Центральный конец вены перевязывается кетгутовой лигатурой. Рана зашивается наглухо. Накладывается асептическая повязка.
Если зондирование затянулось, целесообразно обколоть рану раствором пенициллина в новокаине. В продолжение суток после исследования больной соблюдает постельный режим.
Данные газового состава крови, полученной из различных сосудов и полостей сердца, и поглощения кислорода позволяют определить минутный объем сердца, используя принцип Фика.
