Давление в легочной артерии. Зондирование с окклюзией легочной артерии
В клинике хирургии легких практически отсутствуют больные с патологическими сбросами крови (исключая очень редкие случаи легочных артерио-венозных фистул и сочетания заболевания легкого с врожденным пороком сердца). Поэтому нет необходимости в раздельном определении минутных объемов малого и большого круга кровообращения.
Сочетание зондирования сердца и бронхоспирометрии позволяет, используя раздельное поглощение кислорода и раздельное определение артерио-венозной разницы, рассчитать минутный объем кровотока в каждом легком и степень сопротивления сосудов больного и здорового легких (Н. И. Хурамович, 1965). Сопротивление в легочных сосудах вычисляют по формуле Пуазейля.
Нормальные цифры легочно-артериолярного сопротивления не превышают 100—160 дин. сек. см-5, тогда как общее легочное сопротивление составляет 130—220 дин. сек. см-5 и должно быть выше легочно-артериолярного на 20—40% (В. С. Савельев, 1961).
Изучение гемодинамических показателей, полученных при зондировании сердца и легочной артерии, позволяет расшифровать механизмы патофизиологических нарушений при различных заболеваниях легких и оказывает реальную помощь в определении функциональной операбельности.
Проведенные в клинике общей хирургии I ММИ им. И. М. Сеченова исследования гемодинамики малого круга методом зондирования позволили выявить два типа кривых давления в полостях правого сердца и легочной артерии — осцилляторный и торпидный (Г. В. Громова, 1959; В. И. Стручков, 1960; В. И. Стручков и А. В. Григорян, 1964). Осцилляторный характер кривых наблюдался у больных раком легкого при ограниченных опухолевых процессах с полной функциональной и морфологической сохранностью сосудистой стенки, а у больных легочными нагноениями — при ограниченном процессе в легком (1—2-я степень распространения) и отсутствии деструктивных изменений в остальных отделах легких. Торпидный характер кривых отмечен при локализации опухоли или ее метастазов в области ворот легкого у больных раком и 4—5-й степени распространения процесса при хронических нагноениях.
Зондирование с окклюзией легочной артерии
Одномоментная бронхо-сосудистая окклюзия. Выключение кровообращения и вентиляции пораженного легкого путем блокады соответствующей легочной артерии и главного бронха представляет достаточно физиологически достоверную модель «функциональной пульмонэктомии» и может служить наиболее надежным критерием функциональной операбельности
Впервые в клинической практике временную одностороннюю окклюзию легочной артерии выполнили Carlens, Hanson, Nordenstrom (1951) у 3 больных. Они пользовались двухпросветным сердечным зондом с надувной манжеткой на конце.
Nemir с соавт. (1953) произвели 5 больным одномоментную блокаду легочной артерии с помощью подобного зонда и бронхоспирометрию с помощью трубки Карленса; во время проведения блокады выключалась вентиляция пораженного легкого, то есть осуществлялась одномоментная бронхо-сосудистая окклюзия.
Временную одностороннюю окклюзию легочной артерии у больных с заболеваниями легких производили Е. S. Bucherl, R. Bucherl (1958), Charms с соавт. (1959), Swenson с соавт. (I960) и другие. Этому вопросу посвящена монография. Nordenstrom (1954).
В нашей стране временную окклюзию легочной артерии как метод функционального исследования в хирургии легких применяли В. Л. Евграфов (1963, 1964), А. Н. Кабанов, Д. А. Натрадзе и Л. Р. Чаплыгина (1964). Впервые в Советском Союзе эту методику применил Д. А. Натрадзе (1961).
Д. А. Натрадзе и М. И. Перельман (1962) использовали зондирование с окклюзией легочной артерии как метод временной остановки профузного легочного кровотечения перед резекцией легкого у 5 больных легочным туберкулезом.
