Объединение бронхологических методов исследования. Бронхоскопия и бронхография
К объединению бронхологических методов в комплексное исследование существуют следующие предпосылки:
1. Бронхологические методы имеют общие задачи — установление диагноза. Данные, полученные при каждом исследовании, взаимодополняют друг друга, облегчают толкование обнаруженных изменений;
2. Бронхологические методы основаны на принципиально единой методике — эндобронхиальной катетеризации и требуют примерно одинакового обезболивания:
3. Современное бронхологическое обследование в легочной хирургической клинике требует в большинстве случаев трех-четырехкратных эндобронхиальных катетеризации. Сокращение сроков обследования и избавление больного от повторных процедур возможно только при условии объединения бронхологических методов в комплексные исследования;
4. Объединение бронхологических методов в комплексные исследования позволяет расширить диагностические возможности каждого метода и повысить качество диагностической информации.
Комплексное бронхологическое исследование может быть выполнено в различных вариантах. В сущности диагностическая бронхоскопия, состоящая из эндоскопии, биопсии и взятия бронхиального секрета для определения микрофлоры, представляет собой комплексное исследование.
Основными сочетаниями бронхологических методов являются: 1) бронхоскопия и бронхография; 2) бронхоспирометрия и бронхография; 3) бронхоспирометрия и бронхоскопия. Значительно реже применяются такие комплексные методы, как эндобронхи-альная биопсия и бронхография, и др. Поэтому ниже будут изложены методики комплексных исследований в указанном порядке, чтобы в заключение раздела остановиться на выборе оптимального варианта сочетаний бронхологических методов.
Бронхоскопия и бронхография
Как уже говорилось, это хронологически первый вид комплексного бронхологического исследования: в 1918 году Jackson, один из основоположников бронхологии, получил контрастное изображение бронхов, вдувая через бронхоскоп порошок висмута.
В настоящее время применяются два варианта данного сочетания (бронхоскопия и бронхография). В первом, наиболее распространенном варианте после выполнения необходимых этапов диагностической бронхоскопии (осмотр трахеи и бронхов, биопсия и т. п.) в бронхи исследуемого легкого вводится обычный или управляемый катетер и производится контрастирование бронхов. Естественно, что бронхоскопия должна выполняться в положении больного на трохоскопе рентгеновского аппарата.
Одномоментная бронхоскопия и бронхография могут выполняться под наркозом (Г. И. Лукомский и И. А. Санпитер, 1960; М. В. Шестерина с соавт., 1966, и др.) или под местной анестезией (Ю. М. Гузеев, 1962, и др.). У новорожденных И. Г. Климкович проводит подобное исследование с использованием только мышечных релаксантов краткого действия без наркоза.
Контрастное вещество может вводиться через обычный резиновый или пластиковый катетер, через аспирационную трубку из набора Брюнингса (Ю.'М. Гузеев, 1962), через катетеры Метра (Г. Л. Феофилов и Е. П. Мухин, 1962; Lohr, Scherer, Scholtze, 1956; Г. Р. Хундадзе с соавт., 1960; Г. Л. Феофилов и Е. П. Мухин, 1962, и др.), через катетер на жесткой основе, соединенный с универсальным направителем (Г. И. Лукомский, 1963).
В. С. Чистихин и М. Н. Бадмаев (1966) для визуальной катетеризации сегментарных бронхов используют специальный дыхательный бронхоскоп собственной конструкции, в стенку которого вмонтирован дополнительный канал. Катетер (хлорвиниловая трубка, сердечный зонд) проводится по специальному каналу, благодаря чему поле зрения бронхоскопа остается свободным.
Преимуществами этого варианта одномоментной бронхоскопии и бронхографии является возможность визуального зондирования долевых и некоторых сегментарных бронхов и возможность аспирации контрастного вещества также под визуальным контролем.
