Интубация трахеи под местной анестезией. Техника интубации двухпросветной трубкой
При интубации под местной анестезией не всегда удается видеть всю голосовую щель. В подобных случаях следует ориентироваться на ее задний (нижний) угол или черпаловидные хрящи. Трубка проводится через голосовую щель в момент вдоха при максимальном ее раскрытии.
После того как трубка прошла в трахею, удаляются проводник и нить, фиксировавшая крючок. Последняя удаляется путем плавного потягивания поочередно за оба конца. Подтягивать нить нужно вдоль трубки, чтобы не повредить голосовые связки.
Трубка поворачивается в нужную плоскость и вводится глубже, пока рука не ощутит пружинящее сопротивление. Это обозначает, что крючок трубки Карленса или расходящиеся концы трубки Кубрякова «оседлали» карину.
По окончании интубации голова больного укладывается в удобное положение путем подъема головной части стола (введение трубки производится при разогнутой шее). Раздуваются манжетки — сначала бронхиальная, затем — трахеальная. Трубка соединяется со спирографом.
Ориентировочный контроль положения трубки и достаточной герметичности манжеток осуществляется следующим образом: пальцем по очереди закрывают левый и правый каналы, убеждаясь таким образом, что дышат оба легких. Если при закрывании левого канала отсутствует дыхание через правый, значит конец трубки сместился из левого главного бронха в трахею и бронхиальная манжетка обтурировала трахею, перекрыв доступ воздуха к правому каналу. В подобном случае следует выпустить воздух из обеих манжеток и снова продвинуть трубку до ощущения сопротивления.
Закрывая пальцами сразу оба канала и предложив больному выдохнуть, убеждаются в герметичности трахеальной манжетки. Сложнее установить герметичность бронхиальной манжетки, которая контролируется по характеру записи раздельной спирограммы: при отсутствии герметичности бронхиальной манжетки происходит перекачка воздуха из системы левое легкое — левый спирометр в правую систему, и кривая дыхания левого легкого резко пойдет кверху, а кривая правого легкого — книзу.
Чаще всего интубация удается с первой попытки, но если 2—3 попытки оказались неудачными, интубация должна быть выполнена под наркозом. Можно заметить, что при освоении методики такая необходимость будет встречаться очень редко.
Carlens (1949) да, собственно говоря, и все пользовавшиеся его трубкой при бронхоспирометрии считают, что конструкция трубки обеспечивает правильность эндобронхиальной интубации без рентгенологического контроля.
Проведя более 500 бронхоспирометрии (более 400 трубками Карленса и около 100 трубками Кубрякова), мы в трех случаях наблюдали интубацию левым каналом трубки правого главного бронха. У всех 3 больных были выраженные анатомические изменения трахео-бронхиального дерева: стеноз устья левого главного бронха у одного больного и резко выраженные девиации трахеи и главных бронхов у 2 других (гипоплазия левого легкого у второй больной и состояние после верхней лобэктомии слева у третьего).
