Группы показаний к бронхоспирометрии. Бронхоспирометрия при туберкулезе
При оценке показаний к бронхоспирометрии Gaensler, Patton, Frank (1953) логично отмечают, что в идеале каждое исследование должно быть полезным в лечении данного больного и в то же время служить для накопления материала по изучению заболевания или особенностей лечения. Однако при анализе собственного материала (1089 бронхоспирометрии) приводят следующее распределение показаний к бронхоспирометрии:
1) исследовательские показания — 777 бронхоспирометрии (71,4%);
2) терапевтические показания (одышка или цианоз неясной этиологии при диффузных заболеваниях с преимущественно односторонним поражением) —63 бронхоспирометрии (5,8%);
3) хирургические показания (определение функциональной операбельности, выбор оперативного доступа при операциях на сердце и средостении, оценка результатов операций — 248 бронхоспирометрии (22,8%).
В отечественной медицине существует традиция проводить диагностические, не безразличные для здоровья больного исследования, в частности бронхологические, только тогда, когда необходимость в них определяется вопросами диагностики и лечения данного больного. Соответственным образом определяются и показания к бронхоспирометрии.
Так, при туберкулезе легких З. А. Иванова (1963) показанием к бронхоспирометрии считает:
1) решение вопроса о полном удалении легкого;
2) возможность снижения функции другого легкого (предположенная на основании клинических и рентгенологических данных) при частичных резекциях;
3) двусторонние операции на легких;
4) низкие показатели общей спирографии.
Аналогичные показания к бронхоспирометрии при легочном туберкулезе ставит М. И. Перельман (1962).
П. П. Фирсова, Е. А. Печатникова и Ахмет Нагиб (1962) полагают, что применение бронхоспирометрии целесообразно перед каждой торакальной операцией, в частности при выборе оперативного доступа к пищеводу и кардии.
В хирургии легких, учитывая ценность раздельной информации об объемах, вентиляции и газообмене легких, а также доступность и безопасность бронхоспирометрии при строгом выполнении методики и терапевтическое использование ее, мы считаем возможным довольно широко ставить показания к бронхоспирометрии в предоперационном обследовании больных.
Опыт более 200 бронхоспирометрии при раке легкого позволил нам выявить характерную особенность функциональных нарушений при этом заболевании: в легком, пораженном раковой опухолью, происходит нарушение координации между вентиляцией и кровотокОлМ, проявляющееся значительным уменьшением поглощения кислорода при умеренно сниженных или нормальных показателях вентиляции (С. В. Лохвицкий, 1965, 1966). При воспалительных заболеваниях легких (неспецифических и специфических) в неосложненных случаях характерно параллельное снижение показателей вентиляции и поглощения кислорода в пораженном легком. Аналогичные данные получены П. П. Фирсовой и К. Б. Керимовым (1966).