Ради точности следует относить к этой категории только больных с гистологическими признаками некротизирующего васкулита, по крайней мере в пробе одной ткани. На практике ввиду этических или практических соображений это не всегда возможно и врачу приходится пользоваться предположительными данными с большей или меньшей степенью уверенности.
Цветущий пальцевой васкулит, кровоизлияния в сетчатке, мозговые инсульты, электрокардиографические признаки окклюзии коронарной артерии, клинические признаки окклюзии артерий брыжейки или периферических отделов конечностей, особенно когда у одного больного, видимо, поражено несколько сосудов, могут быть весьма убедительны, но, как будет сказано ниже, было бы неправильно считать, что все инфильтраты в легких в сочетании с васкулитом других органов означают легочные поражения типа васкулита. Из опубликованных сообщений не всегда ясно, рассматривают ли авторы только случаи, гистологически проверенные, и литература значительно обеднела бы, если бы всегда соблюдалось это условие. О классификации некротизирующего ангиита вообще писали Zeek (1953), Alarcon-Segovia (1964) и McCombs (1956).
В наших статьях рассматриваются две категории. К первой относятся случаи с прямыми или косвенными указаниями на выраженное широко распространенное воспаление кровеносных сосудов легких (чаще всего мелких артериол, венул или капилляров), причем гистологические признаки несколько меняются в зависимости от того, насколько острый характер имеют поражения.
В менее острых случаях мы видим клеточные инфильтрации сосудистой стенки, а в более выраженных случаях — фибриноидный некроз стенки. Вторая категория включает случаи с легочными инфильтратами различного типа без легочного васкулита в биопсийных препаратах, но при васкулите других органов, особенно почек, кожи или сосудов пальцев.
В наших статьях мы не будем говорить о поражениях сосудов в непосредственном соседстве от очагов хронической инфекции известного происхождения или крупных эмболов, исходящих из определевного источника, например, легочных микотических аневризм или гельминтовых эмболии. Основное внимание мы уделим хроническим легочным поражениям, а преходящие очень кратковременные приступы, например при сывороточной болезни или при острой реакции повышенной чувствительности к лекарствам, будут упоминаться только в связи с возможными моделями иммуноиатогенеза.
Классификация некротизирующего ангиита
Можно выделить три большие гистологические группы:
1. Некробиотические узелки или гранулемы («опухоли», состоящие из элементов грануляционной ткани в связи с сосудистыми поражениями).
2. Некротизирующий ангиит, сопровождающийся внутрилегочным эозинофильным экссудатом.
3. Случаи, при которых имеются неэозипофильные хронические воспалительные экссудаты.
Во многих случаях признаки различных групп сочетаются или имеются своеобразные, чуть ли не единственные в своем роде комбинации клинических признаков и симптомов.
Клинические случаи можно разделять также на те, при которых поражены, видимо, только легкие, и с признаками и последующим развитием генерализованной болезни.
