Химические вещества, используемые на производстве, способны вызывать воспаление дыхательных путей, свойственное БА и хроническому бронхиту.
Известно более 200 соединений, вызывающих развитие профессиональных заболеваний легких. По происхождению и структуре их делят на несколько групп: 1) органические соединения растительного происхождения - пыльца растений, пыль злаковых бобов, хлопковая и древесная пыль, корень ипекакуаны и др.; 2) органические соединения животного происхождения - перья, белки перхоти, моча, шерсть, ферменты млекопитающих и членистоногих; 3) вещества микробного происхождения - ферменты и белки бактерий и грибов; 4) органические (лекарственные препараты, формальдегид, фталевый альдегид, изоцианаты, урсол и др.) и неорганические (соли платины, никеля, кобальта, кадмия и др.) химические соединения; 5) фармакологически активные и раздражающие вещества - пары кислот, щелочей, инсектициды и др.
Механизмы формирования воспаления различны в зависимости от особенностей этиологических факторов. По патогенезу оно может быть аллергическим, неаллергическим и смешанным. Первое возникает в результате сенсибилизации больных к высокомолекулярным аллергенам (белкам и гликопротеинам). В развитии аллергической реакции принимают участие иммуноглобулины Е и G (I тип аллергических реакций по P. Gell, R. Coombs, 1975).
Примерами заболеваний, в основе которых лежит аллергическое воспаление, являются:
1. Астма мукомолов, вызываемая ингаляциями пшеничной муки. Развивается у 10-20% рабочих хлебопекарной и мукомольной промышленности.
2. Астма рабочих шелкоперерабатывающей промышленности. Впервые описана В.П. Саакадзе в 1967 году. Возникает в результате сенсибилизации к папильонажнои пыли, состоящей из чешуек телец и крыльев бабочек. Чаще других заболевают рабочие гренажных (9,6%) и кокономотальных цехов (9,8%), реже - ткацкого производства (3,3%). У больных отмечается частое сочетание БА и аллергического ринита.
3. Астма животноводов, рабочих вивариев, зоопарков, ветеринаров. Возникает в результате повышенной чувствительности больных к эпидермальным аллергенам. Особенно высокой сенсибилизирующей активностью обладает эпидермис и перхоть кошек, лошадей, морских свинок.
4. Астма работников производства кофе. Считается, что аллергеном является пыль зеленых кофейных бобов.
5. Астма рабочих производства касторового масла. Высокой сенсибилизирующей активностью обладает пыль бобов касторового масла.
6. Астма работников производства моющих средств. Аллергенами, по-видимому, являются добавляемые в детергенты ферменты Bacilus subtilis.
7. Астма, вызываемая солями платины. Наблюдается у рабочих металлообрабатывающей промышленности, химиков и фотографов. Симптомы аллергических заболеваний имеют 60-100% персонала. Описана также сенсибилизация солями кобальта, никеля и хрома. Ионизированные металлы, как правило, являются гаптенами, которые, соединяясь с белками, образуют высокоактивные полноценные антигены.
8. Лекарственная БА. Чаще всего наблюдается у фармацевтов и медицинских работников. Как правило, сенсибилизацию вызывают антибиотики (особенно препараты пенициллина), ферменты (трипсин, панкреатин, стрептокиназа и др.), иммуноглобулины, сыворотки и вакцины.
Механизмы формирования неаллергического воспаления изучены пока недостаточно. Известно, что химические вещества повреждают эпителий бронхиального дерева, оказывают ирритативный эффект, блокируют бета-рецепторы бронхов, вызывают дегрануляцию тучных клеток, активируют систему комплемента и макрофаги.
