Роль грибов в развитии воспаления бронхов и легких.
Микотические заболевания отличаются исключительной распространенностью и разнообразием возбудителей. Грибами инфицировано 20-25% населения мира. Бурова С.А. указывает, что в настоящее время известно около 400 различных видов грибов, являющихся возбудителями заболеваний человека. Среди них выделяют патогенные, особо опасные микозы (гистоплазмоз, кокцидиоидный микоз, бластомикоз), которые регистрируются в эндемичных районах (Африка, Азия, Южная Америка), и условно-патогенные (дрожжеподобные грибы рода Candida, Rhodotorula и др.). Грибы сапрофитируют в природе, встречаются на предметах и в воздухе внутренней среды жилых и больничных помещений. Грибковые осложнения среди больных различных групп риска варьируют от 10 до 44%.
В воздухе лечебных учреждений различных стран мира обнаружено около 200 видов плесневых грибов, способных вызывать инвазивные поражения в легких и аллергизацию пациентов. Внутрибольничные плесневые микозы (в особенности аспергиллез) возрастают на 5-10% в год и характеризуются трудностью диагностики, лечения и высокой летальностью.
Рост урбанизации и успехи медицины последних десятилетий повысили значение кандидоза, туролопсидоза, криптококкоза и аспергиллеза ("микозы цивилизации и прогресса медицины"). Ряд грибов является как бы маркером различной иммунопатологии человека.
Заболевания в зависимости от локализации возбудителя могут протекать бессимптомно, в легкой форме или приводить к смертельному исходу. При микологическом обследовании 127 больных с различной патологией легких (пневмония, диссеминированные процессы в легких и др.) микотический компонент патологии органов дыхания смешанной этиологии установлен у 50,4% больных. При этом поражение бронхов дрожжеподобными грибами рода Candida обнаружено в 15%, инвазивное поражение легких дрожжеподобными грибами в 11%; мицелиальными в 9%; аспергиллема легких у 9 больных (7,1%); инвазивный аспергиллез у 15 больных (11,3%).
При микологическом исследовании больных бронхиальной астмой в одном из стационаров г. Москвы инвазивные формы аспергиллеза и кандидоз выявлены в 19,8% случаев, а кандидозная пневмония была диагностирована у 3,3% госпитализированных.
Об инфицированности легких грибами у больных, получавших кортикостероидную терапию, подтверждают данные, полученные Кулешоым А.В. При микологическом исследовании мокроты и промывных вод бронхов у 18 больных бронхиальной астмой и хроническим бронхитом получены достоверно положительные результаты на инфицированность легких грибковой флорой, представленной грибами рода Candida и Aspergillus.
Данные, полученные Бахаревой Л.И. и соавт. свидетельствуют о несомненной роли микотического фактора в патогенезе бронхиальной астмы. При обследовании 204 больных бронхиальной астмой чаще всего у них обнаруживалась грибковая флора (25,3%) или сочетание ее с бактериями (20,7%). Бактериальная флора, представленная в основном пневмококком, гемофильной палочкой Пфейфера, обнаружена в 20,7%, а в сочетании с энтеробактериями и неферментирующими грамотрицательными микробами - у 10,6% лиц.
Реброва Р.Н. и др. показала в своих работах, что микробы-ассоцианты взаимно влияют на их основные биологические свойства. Стафилококки активируют факторы патогенности Candida, повышая устойчивость к противогрибковым препаратам. Аналогичные результаты были получены Кожедубом А.В., подтвердившим роль микрофлоры в развитии и прогрессировании патологического процесса в бронхолегочной ткани.
Этиологическая роль Candida в формировании сенсибилизации у больных бронхиальной астмой была установлена Гумеровой A.M. и др. при обследовании 290 больных. Сенсибилизация была выявлена у 61,3% обследованных. При этом больных с атопическим вариантом течения было 28,8%, с инфекционно-зависимым - 71,2%. Наиболее важными клиническими признаками явилось наличие очагов кандидозной инфекции вне бронхолегочного аппарата и связь обострения кандидоза с приступами удушья.
Аллергенами могут быть споры грибов, мицелий, а также продукты жизнедеятельности грибов, секретируемые во внешнюю среду.
Патогенность грибов обусловлена генотипом, фенотипическим выражением которого является вирулентность в конкретных условиях существования данного вида. Морфологическое состояние гриба, например, в дрожжеподобной или в псевдо - мицелиальной форме отражает структурно-функциональные изменения в клеточной стенке - прежде всего углеводных компонентов, а с ними и в способности адгезироваться и колонизировать соответствующие клетки (ткани).
Состав микрофлоры воздуха подвержен значительным колебаниям по видовому составу грибов, их количеству, в зависимости от температуры и влажности воздуха, характера растительности, химического состава почвы, особенностей сельскохозяйственного и промышленного производства. Видовой состав грибов, в зависимости от сезона, различается в различных климатических зонах.
