Лечение больных гипероксалурической хронической обструктивной болезнью легких
Лечение больных гипероксалурической хронической обструктивной болезнью легких осуществляется в двух направлениях: формирование диеты, ограничивающей поступление в организм больного продуктов, содержащих оксалаты, и лекарственная терапия, направленная на ограничение эндогенного синтеза оксалатов.
Диетотерапия предусматривает исключение из меню больного продуктов, богатых оксалатом, и их предшественников: шпината, свеклы, ревеня, белых отрубей, чая, клубники, шоколада, бобовых, всех продуктов, богатых витамином С.
Для коррекции эндогенного синтеза и улучшения клиренса оксалата применялись препараты магния в качестве антагонистов ренального, билиарного и, очевидно, бронхиального транспорта кальция. Кроме того, окись магния увеличивает клиренс, оксалата. Увеличивает клиренс оксалата кальция коферментная форма витамина В6 пиридоксальфосфат. Кроме того, для лечения гипероксалурической хронической обструктивной болезни легких применялся оксидевит-стероидная форма витамина Д2, который нормализует обмен предшественника оксалата глицина.
В фазе обострения гипероксалурической хронической обструктивной болезни легких использовались микстуры с добавлением цитрата, улучшающего клиренс оксалата.
Схема лечения включала, кроме элиминационной диеты, окись магнезии - 300 мг, пиридоксальфосфат - 200 мг и оксидевит 0,2 мг в сутки в течение 2 месяцев. После окончания указанного выше курса терапии больным назначали фонофорез с магнием на грудную клетку.
Лечение по этой схеме было проведено амбулаторно 80 больным гипероксалурической хронической обструктивной болезнью легких, которые состояли из двух групп. Первая группа в числе 32 больных (28 женщин и 4 мужчины) включала больных, у которых имелись все признаки гипероксалурической хронической обструктивной болезни легких, включая рыжеволосых кровных родственников (Р+). Во вторую группу вошли 48 человек (43 женщины и 5 мужчин). У больных этой группы отсутствовал полный набор признаков гипероксалурической хронической обструктивной болезни легких и, в частности, у них не было рыжеволосых кровных родственников (Р-).
Результаты лечения оценивались по частоте обращений по поводу обострения гипероксалурической хронической обструктивной болезни легких, длительности каждого обострения. При этом учитывалась динамика клинических, лабораторных и инструментальных проявлений гипероксалурической хронической обструктивной болезни легких: прекращение приступообразного кашля с непроизвольным отделением мочи, прекращение выделения оксалатов с мочой, уменьшение обструкции бронхов по результатам определения ОФВ,, восстановление трудоспособности. В первой группе больных, у которых имелись все признаки гипероксалурической хронической обструктивной болезни легких (Р+) в результате проведенного лечения существенное улучшение наступило у 21 больного (55,3%). Из числа этих больных у 11 больных женщин обострений гипероксалурической хронической обструктивной болезни легких не было на протяжении двух лет после окончания лечения. У остальных больных из числа тех, у которых лечение имело положительный результат, число обострений гипероксалурической хронической обструктивной болезни легких с 4-х раз снизилось до 1-2 раз в год, сократились сроки нетрудоспособности. У остальных больных первой группы указанный выше комплекс лечебных мероприятий оказался малоэффективным, а у больных второй группы - неэффективным. Различная эффективность целенаправленного, патогенетически обоснованного лечения больных гипероксалурической хронической обструктивной болезнью легких может объясняться различными причинами:
1. Истинный вариант гипероксалурической хронической обструктивной болезни легких (Р+) отличается по патогенетическим механизмам от фенотипического варианта (Р-);
2. Неэффективность лечения больных гипероксалурической хронической обструктивной болезнью легких даже при наличии полного набора признаков, характеризующих это заболевание (Р+), может объясняться сочетанием гипероксалурической хронической обструктивной болезни легких с другими заболеваниями и, прежде всего, с бесприступным вариантом бронхиальной астмы.
